应用治疗车作为病区“二级护士站”的实践与效果

韩艳菲，郭存玲

优质护理的推广与深入，护理工作模式的改革，卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》要求:要保证护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，把时间还给护士，把护士还给患者，增进护患沟通，促进医患和谐［1］。但在临床工作中，由于多种原因护士频繁往返于病房－护士站－治疗室－处置室之间，浪费时间，耗费体力和精力。且由于各种注射、采血、拔针大多在病房进行，而目前未在每一个病房设置利器桶，因此将针头连同注射器或输液、输血器带回处置室进行处置，导致针头裸露，是针刺伤发生的高危因素［2］。应用治疗车作为病区“二级护士站”的实践及应用，旨在减少护士往返行走路程，节约时间，减少体能消耗，提高工作效率，使护士贴近临床，贴近患者，同时为护士针刺伤的防护提供可操作性的条件和工具。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 收集“二级护士站”应用前的相关资料

1.1.1 连续10d 统计本病区日间管床护士离开病房原因及次数、护士行走于病房－护士站－治疗室－处置室之间路程。离开病房原因有:取接输液体或注射针剂(治疗室)、取注射盘或注射用物等(治疗室)、取血压计、血糖仪等(护士站)、书写护理记录(护士站)、用物处置(处置室)、取被服(储藏室)、找医生(医生办公室)等;离开病房次数及护士行走路程(从每位管床护士为所管患者完成晨间护理、输上第1袋液体后开始，至16:00 为止，这一时间段)。

1.1.2 统计日间上述时间段患者拉铃呼叫频率。

1.1.3 收集本病区与针刺伤相关资料

1.1.3.1 收集本病区与针刺伤相关的护士行为:护士在静脉输液拔针后到处置室之间，往往会把针头插入输液袋(瓶)内，或持裸露针头至处置室;护士拔针后，将针头放置于锐器盒以外的地方，二次整理;注射后针头回套针帽。

1.1.3.2 收集护士拔针后至处置室期间，患者又有事情需护士处理时，护士手持裸露针头或回插至输液袋的针头放置位置:病房地上，病房门口走廊扶手上，患者椅子或陪人椅子上，患者床上，用液体袋包裹卷起塞入工作衣口袋内等。

1.1.3.3 统计本病区1 年内针刺伤原因:静脉输液拔针后针头插入空输液瓶(袋)时3 例;针头回套针帽时2 例;操作后针头二次整理时4 例;护士持裸露针头刺伤他人1 例。

1.2 方法

1.2.1 “二级护士站”构成及应用 治疗车上层放置治疗盘和一次性手套，治疗盘内置注射用物，旁边挂锐器盒，另一边挂免洗手消毒液;治疗车抽屉上层铺治疗巾，放置患者待接输液体、注射针;下层抽屉内放置护理记录单、血压计体温计、快速血糖仪等;治疗车下层放置污物桶(污物桶固定于治疗车支撑柱上，可根据需要拉出推进移动)，及可回收用物桶(放置空液体袋)。治疗车随护士在病房，即构成“二级护士站”。每位管床护士拥有1 辆构成“二级护士站”的治疗车。护士更换液体、静脉穿刺、注射、操作或拔针后用物处置、测量生命体征及护理记录等工作均可借助“二级护士站”完成。

1.2.2 应用“二级护士站”后护士工作内容调整 管床护士实行床边工作制，工作地点在所管患者病房，负责患者的所有治疗护理;药班护士分批将配好的液体送至管床护士处;新医嘱由主班护士处理、药班护士核对后，备齐用物交管床护士执行。

1.3 观察指标 统计“二级护士站”应用前后管床护士因各种原因离开病房次数、来回行走路程、日输液人次、日输入液体数和日呼叫次数。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 “二级护士站”应用前后观察指标比较 “二级护士站”应用前后离开病房次数、来回行走路程、日呼叫次数比较，差异均有统计学意义(P ＜0.001);日输液人次、日输入液体数比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表1)。

2.2 与针刺伤相关的护士行为习惯 护士在静脉输液拔针后将针头插入输液袋(瓶)例数，持裸露针头至处置室例数，护士拔针后，将针头放置于锐器盒以外的地方二次整理例数，注射后针头回套针帽例数，均为0。

表1 “二级护士站”应用前后观察指标比较(±s)Table 1 Comparison of observation index before and after second nursing station operation

表1 “二级护士站”应用前后观察指标比较(±s)Table 1 Comparison of observation index before and after second nursing station operation

离开病房次数(次)来回行走路程(m)日输液人次(人)日输入液体数(袋)日呼叫次数(次)实施前309.30±10.94 13470.50±224.25 52.39±2.95 15 8.59±14.28 149.89±12.94实施后 23.50±1.84 983.40±30.67 53.11±1.89 160.53±11.40 4.73±1.15 t 81.43 174.23 0.9183 0.4646 48.69 P 值值＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001

3 讨论

3.1 把时间和精力还给护士，提高工作效率 优质护理服务强调加强基础护理服务，造成最直接的问题就是人力资源不足［3］，因此，避免护士不必要的时间和体力浪费，把时间还给护士尤为重要。本研究结果表明，“二级护士站”应用前，护士在病房巡视，发现患者液体输完，即到治疗室取接输液体，返回病房为患者更换液体后，持空液体瓶到处置室处理，然后再回病房，加上其他如书写护理记录、测量体征、取用物等每日往返行走约13km 的路程。“二级护士站”应用后，管床护士不离开病房，就可完成更换液体、注射，测量体温、血压、快速血糖，实时床边护理记录，操作、拔针后用物及时处置等护理工作，减少护士来回奔走的劳动强度，节约时间，提高了工作效率。

3.2 把护士还给患者，患者满意 “二级护士站”的应用，使护理工作贴近临床，贴近患者，实施了护士床边工作制的服务模式。护士巡视在所管病房，预见性护理，及时发现、处理问题，将问题解决在患者拉铃呼叫前。本研究结果表明，日呼叫次数显著减少，病区安静，家属放心;护士工作在床边，增加了与患者沟通、接触、服务的时间，护士更加了解患者的需求，为患者提供优质服务，且更加关注服务过程中的各个细节，不仅拉近了护士与患者空间上的距离，更拉近了护患情感上的距离［4］，患者对护士的工作满意度提高。

3.3 提供用物及时处置的条件和工具，预防针刺伤 绝大多数医院只在治疗室或污物室内有锐器容器，护士在床边操作后，还需将锐器物带回处置室再进行处理，增加了受伤机会［5］。“二级护士站”随护士在病房，锐器盒即在病床边，为护士治疗后用物及时处置提供了便利条件和工具。研究表明，丢弃锐器物到锐器容器的有效距离为(37.97 ±6.03)cm，该距离能保证锐器物使用后及时安全处理，使操作者用完锐器立即就能放入锐器容器，不需移动身体，减少受伤环节［5］。本病区使用小型轻便灵活的治疗车作为“二级护士站”，护士可根据需要随时将“二级护士站”推至床边任何方便的位置，确保丢弃锐器物到锐器容器之间的安全有效距离，减少针刺伤发生的机会。

3.4 改变护士行为，避免污染物危害社会 卫生部办公厅“关于明确医疗废物分类有关问题的通知”规定，使用后的各种玻璃、一次性塑料输液瓶(袋)，未被患者血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。所以，使用后的输液瓶(袋)不作为医疗废物处理，由专门公司回收再利用。“二级护士站”应用前，护士在拔针后将针头回插，致使输液瓶(袋)被针头污染，而在整理用物时，往往忽视这一点，又常将被针头污染的输液袋放入可回收垃圾袋内，造成社会危害。使用“二级护士站”后，用物借助“二级护士站”及时分类处理，改变护士回插针头的行为，避免一次性输液瓶(袋)被针头污染，而危害社会。

1 张会芝，卢杰，骆金凯. 开展优质护理服务转变护理工作模式［J］. 中国护理管理，2010，10 (4):29 －31．

2 徐昌君，姜春娴，泮金亮. 医务人员针刺伤调查［J］. 中华医院感染学杂志，2009，19 (7):789 －791．

3 周敏，任正华. 优质护理服务的实施进展与建议［J］. 护理管理杂志，2011，11 (3):186 －187．

4 熊秀娥，肖晓玲，张东华. “优质护理服务示范工程”试点病房责任小组包干制护理的实施与效果［J］ . 护理管理杂志，2011，11 (3):216 －218．

5 江智霞，张咏梅，酒井顺子，等. 医疗锐器容器放置位置对其易接性和易见性的影响［J］ . 中华医院感染学杂志，2008，18(5):690 －692．