综合护理干预对急性重症胰腺炎患者焦虑心理的影响

陈小丹，李 惠，邹立华，谢丽华，李悦文

重症急性胰腺炎 (SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是由于患者胰腺分泌的消化酶被激活，进而对患者本身胰腺产生了自体的消化作用，导致炎性反应的出现［1－2］，其病情凶险、并发症多、病死率高。为探讨综合护理干预对SAP患者心理状况的影响，提高临床护理方法，笔者进行了临床研究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月—2012年6月深圳市龙岗区人民医院及龙岗中心医院收治的SAP患者80例，均根据临床表现、实验室检查和CT等影像学检查而确诊，排除既往有精神疾病史及严重智障者。其中男41例，女39例;年龄37～68岁;文化程度:高中及以上24例，初中38例，小学及以下18例。将所有患者随机分为观察组和对照组，各40例，两组性别、年龄、病情、文化程度等一般资料具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理;观察组采取综合护理干预，方法如下。

1.2.1 基础护理 严密监测生命体征，密切观察患者意识、体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、末梢循环及尿量，同时观察腹痛及有无高热等情况，及时给医生提供信息。详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量，做好肾功能的监护，使用心电监护仪，了解心功能的变化，警惕中毒性心肌炎的发生。如出现心率增快、尿量减少、四肢湿冷等表现，要想到低血容量休克的出现;注意观察呼吸变化，如果发病72h内呼吸频率过快，有可能出现成人呼吸窘迫综合征。

1.2.2 心理关怀 由于急性胰腺炎起病急骤，且病情复杂易反复，患者对疾病的突然发作始料不及，对治疗缺乏信心，尤其疼痛剧烈、腹胀严重、高热不退、多脏器功能障碍时，患者常产生恐惧感、烦躁感，情绪极不稳定，不能很好地配合治疗。此时，护理时要注意动作轻柔，要耐心细致地做好思想工作，取得患者的信任，从而消除其焦虑和孤独感。同时，与患者多做语言的交流，介绍疾病的临床发展过程、药物不良反应、饮食、功能锻炼等方面的知识。还可请已康复良好患者现身说法，以真人实事为例，以增强其治疗信心，争取最好的配合。

1.2.3 营养支持 营养支持是目前公认的帮助急性重症胰腺炎患者顺利渡过急性期，改善机体代谢状态，维持消化道结构和功能完整性，使生化指标较快恢复，同时保证营养摄入的一种重要手段［3］。急性期内禁食，通常选择完全胃肠外营养，通过静脉置管将营养混入营养袋内匀速静脉滴注，为避免感染，营养液配制时应严格无菌操作，配制完毕及时用于患者，密切监护血糖和尿糖，并防止药液外渗。根据血糖监测情况，调整肠外营养液滴注速度及有可能正在使用的胰岛素的用量。进入恢复期，宜逐步过渡到经口饮食，并做好膳食指导，由流质饮食－半流质饮食－软质饮食－普通饮食逐渐过渡，进食以清淡、低脂肪、低糖、低蛋白、易消化的食物为主，少量多餐，勿暴饮暴食，以避免饮食不当导致的胰腺炎复发。

1.2.4 管道护理 护士在工作中需要加强对引流管的管理，应在各个引流管上标注时间，明确各引流管名称、作用及相应的注意事项，并妥善固定，保持引流管通畅，防止折叠或扭曲。应详细准确地记录各管道引流液的气味、颜色、性质及量的变化，定期更换引流液体的收集装置，并严格按照无菌操作执行，防止逆行感染。给患者翻身或搬动患者时，注意引流管防止脱落。

1.3 观察指标及评定标准 采用汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)对患者焦虑情况进行评价，无焦虑:总分＜7分;可能焦虑:7～14分;焦虑:15～21分;明显焦虑:22～29分;严重焦虑:＞29分。并对两组护理前后的HAMA评分及护理后焦虑情况进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以 ()表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMA评分 两组护理前HAMA评分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);护理后两组HAMA评分比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 焦虑情况 护理后两组焦虑情况比较，差异有统计学意义 (χ2=11.43，P＜0.01，见表2)。

表1 两组护理前后HAMA评分比较 (，分)Table 1 Comparison of HAMA score between two groups before and after nuring

表1 两组护理前后HAMA评分比较 (，分)Table 1 Comparison of HAMA score between two groups before and after nuring

注:与护理前比较，*P＜0.05

组别 例数 护理前 护理后观察组 40 22.7±5.4 6.9±2.1*对照组 40 21.8±5.1 14.5±3.5*

表2 两组护理后焦虑情况比较〔n(%)〕Table 2 Comparison ofanxiety between two groups after nuring

3 讨论

SAP病情凶险，变化复杂，常易引起多器官功能衰竭，如不及时抢救将危及患者的生命，精心的护理对SAP的治疗具有重要意义。这就要求护理人员不仅要具备丰富的专业知识和边缘学科知识，同时要视患者为亲人，有高度的责任感［4］，在基础理论学习与临床实践中，提高自己的思想道德素质和科学文化素质，养成良好的工作习惯，给予患者优质的护理服务，提高对此类患者的救治成功率。

据报道，焦虑是SAP患者的一个重要危险因素，由于不良情绪因素存在，患者大脑皮质过度紧张，进而使患者神经系统发生紊乱，从而导致内脏自主神经功能和内分泌功能发生失调，患者机体免疫力降低，使机体的防御功能减弱［5］。因此，对SAP患者给予及时有效的心理干预措施不容忽视，以缓解其焦虑、恐慌等负性情绪，使其有安全感，配合治疗和护理，促进其早日康复［6］。

综上所述，护理干预针对SAP患者的需求特点，采取针对性个体化的护理干预，有效解决了其不良心理状态和行为，使其在心理上得到安慰和鼓舞，情绪由焦躁不安变为安详淡定，树立战胜疾病的信心，最终使其安全渡过心理矛盾期，达到身心康复的终极目标。

1 顾丽华.重症急性胰腺炎患者的护理 ［J］.中国现代约物应用，2011，5(4):225.

2 周颖.重症急性胰腺炎的临床护理体会［J］.吉林医学，2011，32(15):3136.

3 张燕.重症急性胰腺炎的护理体会 ［J］.基层医学论坛，2011，15(2):119－120.

4 介靖娅.护理干预对急性胰腺炎焦虑的影响分析 ［J］.中国实用医药，2012，7(9):229－230.

5 黄林，左卫华.20例重症急性胰腺炎的护理体会 ［J］.中外医学研究，2010，8(12):128－129.

6 洪艳，洪萍.心理行为干预对重症胰腺炎术后焦虑和抑郁影响的观察 ［J］.中国社区医师·医学专业，2011，13(262):123.