单双侧侧脑室引流治疗脑室系统出血的疗效对比研究

刘龙生

脑室系统出血，是比较常见的急性脑血管出血性疾病，常伴有颅内血肿、蛛网膜下腔出血［1］。其发病率高，预后差，死亡率高。本文旨在比较分析单、双侧侧脑室引流治疗脑室系统出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009 年4 月—2010 年4 月收治的脑室系统出血患者60 例，根据临床采取的引流方式分为对照组和观察组，各30 例。

1.1.1 对照组 男16 例，女14 例;年龄42 ～79 岁，平均(52.5 ±15.5)岁。单纯脑室出血者5 例，伴脑内血肿者25例，有高血压病史者25 例。30 例患者经颅脑CT 检查及脑脊液检验诊断，其中原发性脑室出血者2 例，继发性脑室出血者28 例。其中单侧侧脑室出血者8 例，双侧侧脑室出血者7 例，侧脑室与第三、四脑室出血者10 例，全脑室出血铸型者5 例。脑内血肿患者中丘脑基底核区外侧型血肿者5 例，丘脑基底核区内侧型血肿者6 例，丘脑基底核区混合型血肿者7 例，脑叶血肿者5 例，多发性脑内血肿者2 例。30 例患者在行单侧脑室引流术前按格拉斯哥昏迷评分(GCS)对临床表现和意识障碍进行评分［2］，其中4 ～5 分者11 例，6 ～7 分者9 例，8 ～10分者10 例。

1.1.2 观察组 男17 例，女13 例;年龄38 ～80 岁，平均(55.5 ±19.5)岁。单纯脑室出血患者6 例，伴脑内血肿患者24 例，有高血压病史者28 例。30 例患者经颅脑CT 检查及脑脊液检验诊断，其中原发性的脑室出血者3 例，继发性的脑室出血者27 例。其中单侧侧脑室出血者9 例，双侧侧脑室出血者6 例，侧脑室与第三、四脑室出血者9 例，全脑室出血铸型者6 例。脑内血肿患者中丘脑基底核区外侧型血肿者4 例，丘脑基底核区内侧型血肿者7 例，丘脑基底核区混合型血肿者6例，脑叶血肿者3 例，多发性脑内血肿者4 例。30 例患者在行单侧脑室引流术前按GCS 评分对临床表现和意识障碍进行评分，其中4 ～5 分者10 例，6 ～7 分者11 例，8 ～10 分者9例。两组患者性别、年龄、颅脑CT 及脑脊液检验、既往病史等一般资料方面具有可比性。

1.2 方法 60 例患者均在入院后给予降压和脱水及预防并发症等基础治疗后行单、双侧侧脑室引流术。经颅脑CT 定位，采用颅钻钻孔。

1.2.1 对照组 在出血较多的单侧侧脑室的前角钻孔进行置管引流，使用尿激酶冲洗，2 万U/次，2 次/d，夹管2h 后进行开放引流，患者引流时间为5 ～10d。60 例患者均在术后使用抗生素静脉滴注，预防感染。

1.2.2 观察组 在双侧前额钻孔进行置管引流，使用内径为3mm 硅胶管，外侧管头与引流袋连接。术后1 ～3d，引流袋的高度为额上5cm，后期为额上15cm。经引流管注入2 万U 尿激酶加0.9%氯化钠溶液3ml，1 次/12h，药液注入后夹管2h，进行双侧交替。引流至脑脊液的色泽变淡后，夹管24h，待患者病情无变化后拔出引流管，患者引流时间为3 ～7d。患者术后次日起，每日进行腰部穿次，对血性脑脊液以20 滴/min 的速度放出，每放出10ml 血性脑脊液即注入等量的0.9%氯化钠溶液，后插入针芯，10min 后重复操作，放液量为30 ～40ml/次。

1.3 疗效评定标准 显效:即患者术后恢复良好，生活能够自理;有效:即患者术后恢复一般，需要人照顾;无效:即患者术后恢复较差，生活不能自理或病情恶化导致死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行数据处理，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为56.7%，观察组总有效率为86.7%，两组疗效比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组疗效比较(例)Table 1 Comparison of efficacy between two groups

3 讨论

脑室系统出血，原发性出血患者较少，继发性出血患者较多，继发性出血多由高血压疾病引起，且患者大多伴有脑内血肿［3］。因致残、病死率较高，大多病情危急凶险。临床上，传统的内科保守治疗方法与外科手术治疗方法的效果不佳［4］。脑室系统出血发病率高、预后差、死亡率高。其中重型脑室出血的患者，病死率在50%以上［5］。脑脊液的循环畅通与否，直接关系到患者的预后。脑脊液循环不畅，导致脑室膨胀，颅脑内压力升高，使脑干和丘脑下部受到刺激和压迫，使患者出现高热和呼吸衰竭。所以，对于脑室系统的出血的快速排出是治疗的关键。

本文对两组病例资料的回顾性分析，对照组30 例患者采用单侧侧脑室引流治疗脑室系统出血，观察组30 例患者采用双侧侧脑室引流治疗脑室系统出血。结果显示，对照组患者总有效率为56.7%，观察组总有效率为86.7%，单侧侧脑室引流治疗脑室系统出血的临床疗效较双侧侧脑室引流治疗脑室系统出血的临床疗效差。主要原因为单侧侧脑室引流的引流管易被血凝块堵塞，引起颅脑压力升高，损伤脑功能，导致病情恶化。有报道称，血凝过程中，凝血酶和红细胞溶解产生血红蛋白与降解产物含有细胞毒的作用，能够使脑组织损伤加重。双侧侧脑室引流能够有效的对脑室系统出血进行引流，避免了堵塞的发生。

综上所述，双侧侧脑室引流治疗脑室系统出血的疗效显著，安全有效，值得在临床推广。

1 邢诒刚，陶恩祥. 现代神经病治疗学－基础与临床［M］. 广州:广东高等教育出版社，2000:30 －31，64 －65．

2 李善泉，戴炯，徐斌斌，等. 脑室出血中血块与脑室体积变化及病理变化［J］. 中国神经精神疾病杂志，2001，27 (5):371．

3 张新延，张成，何守俭，等. 脑室持续体外引流治疗脑室出血［J］． 中华神经外科杂志，1987 (3):81．

4 孟兵，蔡梅生，陈建，等. 双侧脑室引流加尿激酶灌注治疗重度脑出血12 例临床分析［J］. 中国现代医学杂志，2000，10 (3):76．

5 王玉祥，唐桂华，叶斌. 双侧侧脑室外引流及脑脊液净化治疗全脑室铸型出血12 例报道［J］. 中华神经科杂志，1999，32 (5):269 －271．