输尿管切开取石后双J管钳夹平移置入法在腹腔镜下的临床应用研究

潘铁军 刘伟 杨家荣 文瀚东 沈国球 涂忠 谢森

1广州军区武汉总医院430071 武汉

后腹腔镜下输尿管切开取石术（Retroperitoneal laparoscopicl ureterolithotomy，RLUL）已经发展成为一种常规治疗输尿管上段结石的微创方法。笔者于2010年8月～2011年10月在RLUL后输尿管内双J管采用钳夹平移双J管置入法，置入过程简单、安全、迅速，有效地缩短手术时问。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者34例，其中男21例，女13例，年龄18～70岁，平均39岁。左侧19例，右侧15例，所有患者术前经过超声、KUB／IVP 或CTU 检查确诊。患者患肾脏均伴有不同程度积水，其中术前肾穿刺造瘘3例，1例患者病程中曾行ESWL治疗。

1.2 置管方法

术前行KUB＋IVP明确输尿管结石位置。患者于全麻成功后取健侧卧位，腰部抬高，常规建立腹膜后腔隙。在髂棘上2 横指、肋缘下腋前线、腋后线置人Trocar及操作器械与监视系统。游离出结石所在输尿管段，切开输尿管取出结石。预先将导丝插入双J管开口端至闭合端，然后将双J管闭合端经Trocar向下经输尿管切口插入远端直至膀胱，将导丝拔出3～4cm 后继续向下插入直至输尿管切口处仅余1～2cm 长度，拔除内置导丝（图1A），用两把血管钳将双J管固定捋直后，用两把血管钳配合将双J管尾端插入输尿管近端切口内，然后用上方的弯钳立即夹住近端输尿切口上端及内置双J管，用下方弯钳将切口外露双J管在切口下缘处夹紧，略松开上方的弯钳，同时下方的弯钳自下而上将双J管平移至切口上缘不能移动为止，这时上方弯钳轻夹输尿管及内侧J管，下方弯钳自切口下缘夹紧双J管后重复上述过程，将双J管平移至肾盂内。再由近及远向近端输尿管内平移，近端钳夹输尿管则同时稍松开后再钳夹固定，远端钳再向近端推送相配合，根据双J管刻度及术前定位，调整双J管位置（图1B）。将双J管置入至肾盂端（平移法），置管后以4－0可吸收缝线间断缝合输尿管切口。术后均放置腹膜后引流管一根。

图1 平移法内置导丝示意图

2 结果

本组手术中放置双J管全部成功，平均置管时间3～5min，手术时间10～30min，平均手术时间20min。术后5～7d拔除导尿管待引流管无引流物后拔除腹膜后引流管，查KUB平片示双J管位置正常；术后1个月拔除双J管。术后均无漏尿及感染发热病例。

3 讨论

腹腔镜下输尿管切开取石术中置入双J管方法较多，如吸引器法、导管法［1］、经膀胱镜预先输尿管内逆行置入法［2］、直接置入法等。对于近端双J管置入则较少有详细阐述。笔者认为，在实际操作中，近端置入技巧对双J管顺利置入难度不亚于远端置入。因远端置入后，双J管尾部迂曲打折，插入双J管后如不能固定双J管尾端易弹回造成困扰。用两把血管钳将双J管固定捋直后，用两把血管钳配合将双J管尾端插入输尿管近端切口内。另外用一把弯钳立即钳夹固定近端输尿管切口上端及内置双J管，用远端弯钳将切口外侧双J管钳夹由近及远向近端输尿管内夹送，近端钳夹输尿管与远端推送相配合，双J管则被顺利置入肾盂内。

综上所述，钳夹平移法置入双J管近端可有效节约置管时间，减少输尿管损伤，有利于患者顺利康复。过程简单、有效、省时，值得进一步推广。

［1］张旭，朱庆国，马鑫，等.后腹腔镜输尿管切开取石术26例.临床泌尿外科杂志，2003，18（6）：327－329.

［2］赖载礼，赖建华，张建宗，等.改良术前置双J管腹腔镜肾盂输尿管切开取石术.河北医药，2009，31（20）：2728－2729.