慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的临床效果观察

朱春垒

（山东省嘉祥县人民医院耳鼻喉科，山东 嘉祥 272400）

慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的临床效果观察

朱春垒

（山东省嘉祥县人民医院耳鼻喉科，山东 嘉祥 272400）

目的 观察分析慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的临床效果。方法 选取我院从2011年3月至2012年3月收治的慢性鼻窦炎患者共87例。根据患者的临床分型分期不同，分为三组观察鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎临床效果。结果 87例慢性鼻窦炎患者中，采用鼻内镜手术治疗，其治疗的有效率为93.1%。其中I型的慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术治疗的有效率最高，与另外两组患者对比有显著性差异（P＜0.01）；III型患者的手术治疗有效率最低，与另外两组患者对比也有显著性差异（P＜0.01）。结论 鼻内镜治疗慢性鼻窦炎能够取得满意的临床效果，其中以I型患者的治疗效果最佳。

慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；临床效果

慢性鼻窦炎是一种常见的临床疾病[1]，一直以来慢性鼻窦炎的治疗是临床上一个大的难题。慢性鼻窦炎常常是因为长期的炎性刺激或者是由于变态反应所引起的一种慢性炎症。多种因素能够导致鼻窦炎的发生，例如是鼻腔的狭窄，形态的不规则等的因素[2]。传统的手术治疗慢性鼻窦炎取得的临床效果不甚满意，常常会有复发的情况发生。采用鼻内镜进行慢性鼻窦炎的手术治疗是最近临床的一种新型手术治疗手段[3]，本文主要是观察采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果和临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2011年3月至2012年3月收治的慢性鼻窦炎患者共87例。患者年龄在19～79岁，其中男性患者共53例，女性患者共34例。患者的临床症状主要包括有鼻塞和流鼻涕，并且鼻涕为脓稠状，出现不同程度的嗅觉障碍，部分患者还出现头痛等症状。患者的病程从0.5～7年。根据中华医学会耳鼻咽喉科分会的海口会议制定的慢性鼻窦炎的临床分型分期标准[4]：其中I型有51例，II性有24例，III型有12例。根据患者的临床分型分期不同，分为三组观察鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎临床效果。

1.2 治疗方法

入选的患者在手术前均进行轴位和鼻窦冠状位CT扫描的检查，在手术前一周开始给予患者服用维生素C，泼尼松，维生素K以及适当的抗生素作为预防感染措施。对于有基础疾病的患者，在手术前需要控制好患者的各类指标，如血糖，血糖等。在手术前给患者进行肌肉注射阿托品，能够有效抑制患者体液的分泌。然后根据患者的实际情况选择合适的麻醉方法为患者实施全麻或者局部麻醉。需要注意全麻患者需要进行控制性低血压，在手术过程中患者的血压应该控制在90～100/40～60mmHg。而采用局部麻醉的患者，则可以在患者的鼻腔黏膜上进行表面麻醉，采用1%的利多卡因肾上腺素棉片；然后再采用利多卡因计入肾上腺素作为局部的神经阻滞麻醉。

麻醉后，根据患者术后的CT检查结果根据患者鼻窦的受累情况，采用Messerkling术式进行手术治疗。具体的手术范围应该要根据患者的实际病变情况决定，在手术过程中需要小心注意避免伤及患者其他正常的鼻黏膜并且对于筛窦骨隔应该要尽量适当的进行保留。在手术过程中需要先将患者的鼻息肉切除干净，然后将钩突逐步切除，将筛泡打开，暴露出病变鼻窦的窦口，将窦口中国的病变组织清理彻底对于有变型的解剖结构进行适当的矫正。对于伴有鼻中隔偏曲者需要进行鼻中隔矫正，伴中鼻肥大患者则需要对中鼻甲外侧壁或者前下缘部分进行相关的切除。对于I型患者则需要进行鼻窦开放，II型患者则进行前后组筛窦，以及额窦开放并且将患者的上颌窦口扩大；III型患者则需要进行全组鼻窦开放操作。

患者在手术后的第二天需要将鼻腔中的填塞物质取出，给予患者减充血剂将患者的鼻腔黏膜收缩。手术后的第3天开始，护理工作人员需要每天为患者清理其鼻腔的分泌物以及血痂。手术后的第5天开始采用地塞米松生理盐水进行鼻腔的冲洗。手术后需要对患者进行抗生素的静脉滴注，预防切口感染。在患者出院到手术的3个月期间需要对告知患者采用类固醇例的药物喷雾剂进行鼻腔喷雾。并且定期回医院进行复诊，观察患者鼻腔内部的情况，以及采用鼻内镜对患者的痂皮，囊泡或者是其他肉芽增生组织进行清理和分离粘连部位。一直需要对患者进行跟踪随访，直至患者病变部位的鼻腔黏膜完全上皮化。

1.3 观察指标

根据患者的临床症状，窦口情况，鼻腔黏膜上皮化程度，鼻腔分泌物等进行手术治疗的临床评价。其中痊愈是指患者的临床症状完全消失，窦口的开放较为良好，窦腔黏膜你能出现上皮化现象，没有分分泌脓性的分泌物等；好转是指患者的临床症状得到改善，在患者窦腔黏膜区域有出现一定的水肿或者其他肉芽的增生组织，出现少量的脓性分泌物；无效是指：患者的临床症状没有得到明显改善，并且出现息肉复发，出现较多的脓性黏稠物。

2 结 果

2.1 临床疗效

根据临床疗效判定标准，对不同类型的患者进行临床效果评价，具体的临床结果如下表1。

表1 不同分型类别临床疗效比较

根据表1的结果可以显示，I型的慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术治疗的有效率最高，与另外两组患者对比有显著性差异（P＜0.01）；III型患者的手术治疗有效率最低，与另外两组患者对比也有显著性差异（P＜0.01）；87例患者中，其治疗的有效率为93.1%。

3 讨 论

鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的有点在于能够为术者提供清晰的照明，术野较为清晰，操作能够相对精细，并且对患者造成的损伤能够相对较少。对于鼻内镜手术治疗的要点主要是包括术前需要正常掌握鼻窦的解剖位置，对患者的病变部位能够清楚了解和进行分型。在手术前应该预示性规范采用各种抗生素，减充血剂以及类固醇类的药物，使得手术中发生大量出血的并发症能够大大减少[5]。手术前做好麻醉工作，并且注意在手术过程中的操作要小心谨慎，避免对患者其他的正常黏膜组织造成不必要的损伤，影响患者的预后效果。在手术过程中对于非息肉样的黏膜或者是正常的黏膜要尽量保留，这对于患者的术后恢复有着重要意义[6]。根据本文的研究结果显示，I型患者接受鼻内镜手术治疗的效果最好，但总体的手术成功率也有93.1%，说明鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎是能够取得相对较好的手术结果，手术治疗相对较为安全。

[1] 楼正才,朱巧英,金忠平.额镜照明下经鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻一鼻窦炎的疗效研究[J].中国全科医学,2008,11(14):1244-1246.

[2] 陈亚权.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效研究[J].医学综述,2011, 17(23):3655-3656.

[3] 李腾援.鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床研究[J].中国当代医药,2011,18(10):182.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134-135.

[5] 赵咏梅.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效的分析研究[J].临床和实验医学杂志,2011,10(20):1633-1634.

[6] 雷菲,徐洪君,杨春华,等.变应性哮喘伴鼻息肉患者水通道蛋白在嗜酸性粒细胞迁移趋化中的作用[J].中国老年学杂志,2008, 28(5):492-494.

Observation on the Clinical Effect About Application of Endoscopic Operation in Treatment of Chronic Sinusitis

ZHU Chun-lei
(Department of ENT, Jiaxiang People′s Hospital, Jiaxiang 272400, China)

Objective To observe the clinical effect of treatment of chronic sinusitis endoscopic operation. Methods a total of 87 cases of patients with chronic sinusitis in our hospital from 2011 March to 2012 March were selected. According to the clinical typing in patients with different stages of chronic sinusitis, divided into the clinical effect of treatment of three groups of observation of nasal endoscopic operation. Results 87 cases of patients with chronic sinusitis, nasal endoscopic operation with treatment, the therapeutic efficiency of 93.1%.The I of patients with chronic sinusitis by endoscopic sinus operation treatment has the highest efficiency, with a significant difference between the other two groups were comparative (P＜0.01); operation therapy in patients with III genotype had the lowest efficiency, with the other two groups were compared also have significant differences (P＜0.01). Conclusion The clinical effect of endoscopic treatment of chronic sinusitis is satisfactory, among which the I type optimal patient outcomes.

Chronic sinusitis; Endoscopic operation; Clinical effect

R765.4+1

B

1671-8194（2013）24-0032-02