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甘精胰岛素对2型糖尿病合并重症感染患者血糖波动的影响

2013-07-25杨显红

中国医药指南 2013年24期
关键词:甘精达标率低血糖

杨显红

(安岳县人民医院内分泌科,四川 安岳 642350)

甘精胰岛素对2型糖尿病合并重症感染患者血糖波动的影响

杨显红

(安岳县人民医院内分泌科,四川 安岳 642350)

目的 探讨分析甘精胰岛素对2型糖尿病合并重症感染患者血糖波动的影响。方法 将2012年1月至2013年3月间收治的2型糖尿病合并重症感染患者48例,按治疗方法分为对照组24例,采用中效胰岛素联合三餐前注射诺和灵R治疗;观察组24例,在治疗组基础上加用甘精胰岛素;比较两组患者血糖波动程度、HbAlc、血糖控制达标率等指标。结果 观察组标准差(SD)、极值(△)均明显低于对照组(P<0.05),血糖波动幅度较小;观察组血糖达标率明显较对照组高,低血糖发生率、病死率低(P<0.05)。结论 甘精胰岛素治疗的患者血糖波动幅度较小,血糖水平控制较好,低血糖发生率低,是一种安全有效的胰岛素强化治疗方案。

甘精胰岛素;2型糖尿病;血糖波动

合并严重感染的2型糖尿病患者,临床治疗多以微量泵持续泵入胰岛素控制血糖。临床普遍使用的中性胰岛素需要于每日三餐前注射以控制血糖,其作用时间较短因而患者血糖波动较大,影响重症感染患者抗生素的使用效果[1]。因此,如何有效控制血糖稳定对于重症感染的2型糖尿病患者的治疗意义重大。甘精胰岛素(来得时)是一类长效胰岛素类似物,进入人体后能够缓慢释放达到模拟人体内胰岛素分泌的生理效果,从而持续稳定的控制血糖[2]。本文旨在探讨甘精胰岛素对合并严重感染的2型糖尿病患者的血糖波动影响,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年3月间我院收治的2型糖尿病合并重症肺部感染患者48例,所有患者均符合WHO和ADA(美国糖尿病协会)关于糖尿病的诊断标准。随机将患者分为观察组24例,其中男14例,女10例,平均(63.6±8.4)岁;对照组24例,其中男13例,女11例,平均(62.7±7.5)岁。两组患者在性别、年龄、治疗前的血糖水平等方面均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

入选患者治疗前停用其他降血糖药物,两组患者均于三餐前注射中效胰岛素诺和灵R(丹麦诺和诺德公司,国药准字J20070043)控制;观察组每晚睡前注射21U甘精胰岛素(赛诺菲安万特制药有限公司,国药准字J20090113);对照组于每晚睡前注射中效胰岛素诺和灵N(丹麦诺和诺德公司,国药准字J20050011)。

1.3 观察指标

患者入院后进行肝肾功能以及血常规检验,记录患者治疗前空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)等;记录每日餐后2h(规定9点、14点、19点)及晚睡前(21点)检测指尖血糖,计算每日四次指尖血糖样本的标准差(SD)和极差(△)反映血糖波动情况;FBG<6mmol/L视为血糖控制达标,FBG<3mmol/L则视为低血糖,患者治疗期间出现一旦低血糖症状,当立即进行血糖检测。

1.4 统计学方法

数据处理使用SPSS17.0,以均数±标准差表示计量资料间的差异,采用t检验;计数资料采用χ2检验,P<0.05时差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者血糖波动情况比较

观察组患者SD、△、HbAlc相较于治疗前均明显改善(t=8.6556、t=9.1470、t=11.648,P<0.01);与对照组比较,观察组SD(t=4.6162,P<0.01)、△(t=3.5767,P<0.05)相对较小,差异显著;两组患者治疗后HbAlc对比无明显差异(P>0.05);具体数据见表1。

表1 两组患者血糖波动情况比较

2.2 两组患者血糖达标率、低血糖发生率及病死率比较观察组血糖达标率达83.33%,明显高于对照组(χ2=4.7515,P<0.05);治疗期间观察组仅1例患者出现低血糖,3例患者合并呼吸衰竭治疗无效死亡,其低血糖发生率、病死率也较对照组偏低(P<0.05)。

表2 两组患者血糖达标率、低血糖发生率、病死率比较(n%)

3 讨 论

合并重症感染时2型糖尿病患者机体易发生应激反应,引起反向调节激素的激活以及相关细胞因子的释放,进而导致患者血糖进一步升高[3];严重的高血糖水平若得不到有效控制,会引起机体电解质平衡紊乱、抗生素难以起效,严重时会导致脏器衰竭。因此,有效控制血糖稳定对于重症感染的2型糖尿病患者的治疗意义重大。甘精胰岛素是一类长效胰岛素类似物,在酸性条件下易溶,生理条件下形成微溶性沉积物[4],因而可缓慢溶解释放,达到模拟人体内胰岛素分泌的生理效果,从而持续稳定的控制人体血糖水平。

本组研究主要探讨在餐前常规注射中性胰岛素(诺和灵R)基础上使用甘精胰岛素治疗合并重症感染的2型糖尿病患者,结果显示观察组SD、△、HbAlc相较于治疗前显著减小(P<0.01),组间比较发现观察组SD、△也明显低于对照组(P<0.05);观察组血糖达标率达83.33%,明显高于对照组(χ2=4.7515,P<0.05),治疗期间观察组仅1例患者出现低血糖,3例患者合并呼吸衰竭治疗无效死亡,其低血糖发生率、病死率也较对照组偏低(P<0.05);以上结果可以很好的说明使用甘精胰岛素治疗的患者血糖波动较轻,血糖达标状况较好,且极少发生低血糖,可有效对抗重症患者应激性高血糖合并症,有效提高抢救存活率。

综上所述,甘精胰岛素联合诺和灵使用治疗重症感染的2性糖尿病患者血糖控制效果理想,血糖波动幅度较小,低血糖发生率低,是一种安全有效的胰岛素强化治疗方案。

[1] 王热华,浦晓东.甘精胰岛素对2型糖尿病合并重症感染患者血糖波动的影响[J].福建医药杂志,2008,30(1):13-14.

[2] 熊燕,赖晓阳,张美英.甘精胰岛素用于2型糖尿病患者围手术期的疗效及安全性评价[J].中国糖尿病杂志,2011,19(5):336-337.

[3] 王晓军,刘文星,等.甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病合并内科危重症患者的临床观察[J].中国医师进修杂志,2010,33(7):62-63.

[4] 曹玉梅.甘精胰岛素联合诺和锐R治疗2型糖尿病的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1434-1435.

Insulin Glargine Effects of Fluctuations in Blood Sugar in Patients with Type 2 Diabetes with Severe Infection

YANG Xian-hong
(Department of Endocrinology, Anyue People′s Hospital, Anyue 642350,China)

Objective To investigate insulin glargine effects of fluctuations in blood sugar in patients with type 2 diabetes with severe infection. Methods 48 patients with with type 2 diabetes with severe infection in our hospital from January 2012 to March 2013 were divided into the control group(24),treated by intermediate-acting insulin and Novolin R before meals and the observation group(24), treated by insulin glargine on the basis of the control group . The fluctuations in blood sugar level,the level of HbAlc and blood glucose control compliance rate of two groups were analysed. Results The standard deviation (SD) and extreme value (△)of the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05);The blood glucose rate,the low incidence of hypoglycemia and the mortality rate of the observation group were better than the control group(P<0.05).Conclusion Insulin glargine -treated patients with blood glucose less volatile and better control of blood sugar levels and low incidence of hypoglycemia ,is a safe and effective insulin therapy program.

Insulin glargine; Type 2 diabetes; Fluctuations in blood sugar level

R587.1

B

1671-8194(2013)24-0025-02

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