术前信息提供对全喉切除患者生存质量的影响

庄丽萍，郭育华

（中国人民解放军第180医院耳鼻喉科，福建泉州362000）

·护理·

术前信息提供对全喉切除患者生存质量的影响

庄丽萍，郭育华

（中国人民解放军第180医院耳鼻喉科，福建泉州362000）

目的了解术前信息提供对全喉切除患者生存质量的影响。方法根据目的抽样方法选取我院收治的52例全喉切除患者，按抽签法随机分为观察组(27例)和对照组(25例)。对照组患者给予正常术前宣教，观察组患者及家属进行充分的信息提供。在患者出院1个月后进行访视，并按《喉切除术后患者生存质量量表》对患者进行问卷调查。结果观察组与对照组的生存质量评分，包括心理状态、独立生活能力及社会关系与环境等项目的评分相比差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组躯体机能及喉功能的评分差异无统计学意义(P＞0.05)。结论术前信息提供对全喉切除患者适应术后的改变非常重要，能够有效改善其生存质量。

术前信息；全喉切除术；生存质量

喉癌是耳鼻咽喉科常见恶性肿瘤，全喉切除是治疗晚期喉癌患者的主要手段之一。喉切除以后，患者将面对外观改变、进食困难、长期带管、颈部留下终身造口、失去原先语言功能、交流障碍、无喉语言等一系列问题[1]，这些都严重影响患者术后的生存质量。研究发现提供患者必须的信息，可以提高其自我护理能力及术后生存质量[2]，目前78.4%的患者认为术前咨询对其适应术后改变有所帮助，但对于术前提供信息的满意度普遍较低[3]。为了更好地对患者进行护理，我们探讨了术前信息提供与术后生存质量的相关性，旨在全面提高全喉切除患者术后生存质量，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料根据目的抽样方式，选取2011年1～12月在我院耳鼻喉科进行全喉切除术且本人及家属均自愿参加本研究的无精神障碍患者。将入选的52例患者使用抽签法随机分为对照组和观察组，其中对照组25例，观察组27例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具采用中山大学苏振忠等研制的《喉切除术后患者生存质量量表》对患者进行问卷调查。该量表包括一般资料(患者性别、年龄、文化程度及术后是否需要接受放疗等)以及身体机能(包括颈部疼痛不适、口腔干燥、咳嗽、咳痰、嗅觉下降、精力与累倦、睡眠与休息和性生活八个条目)、喉功能(包括呼吸困难、发音情况和吞咽呛咳三个条目)、心理状态(包括消极感受和外貌评价两个条目)、独立生活能力(包括做日常生活事情能力和工作状况两个条目)、社会关系与环境(包括社会交往状况、家庭地位变化、所需社会支持的满意程度、帮助他人能力的满意程度和家庭经济影响程度五个条目)等五个部分，共20个条目。采用等级描述评分法，按各种症状体征表现的严重程度记分，从重到轻，分为5个等级，分别记1～5分。让患者在他认为适当的选项处做出标记，得分范围为20～100分，得分越高，生存质量越好。

1.2.2 干预方法观察组：术前l d与患者及家属在封闭环境下进行一对一交流，务必消除其紧张情绪。在进行常规术前宣教的同时，针对肿瘤患者的心理状态介绍肿瘤治疗方面的基本知识(包括治疗方案的优势、治疗效果及注意事项)，增强患者的治愈信心；着重为患者介绍术后可能发生进食困难、外观改变、终身带管及失语等一系列状况及相应的应对方法，介绍术后器官重建的相关知识，鼓励患者选择无喉语言；尤其需要让患者家属了解患者手术及术后注意事项，了解并学习患者术后造口护理的方法，为需要进行术后放疗的患者家属介绍放疗期间的护理常识，为患者取得来自家庭的支持；耐心解答患者及家属的提问，保证进行充分的信息提供，满足患者及家属各方面的信息需求。对照组：术前1 d对患者进行常规术前宣教。

1.2.3 资料收集在患者入院并决定进行全喉切除治疗时收集患者的年龄、性别、文化程度、是否需要放疗等基本信息，取得患者的知情同意后对其及家属进行不同的信息干预。在患者康复出院1个月后进行访视及问卷填写。所有问卷在患者能力允许的情况下由其本人独立填写，独立填写困难者由访视人员向患者陈述并代为填写。共发出量表52份，回收52份，回收率为100%。

1.3 统计学方法采用SPSS14.0进行统计分析，对两组患者的生存质量总分以及躯体机能、喉功能、心理状态、独立生活能力、社会关系与环境等5个分项目得分分别进行独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较观察组27例患者包括男性24例，女性3例；年龄45～78岁，平均67.2岁；高中及以上文化程度8例，高中以下文化程度19例；术后需要接受放疗6例。对照组25例患者包括男性24例，女性1例；年龄48～78岁，平均68.5岁；高中及以上文化程度6例，高中以下文化程度19例；术后需要接受放疗5例。两组患者的性别、年龄、文化程度、是否需放疗经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者术后1月生存质量总分及各项得分比较经两独立样本t检验得：两组患者术后1个月的生存质量总分差异具有统计学意义，观察组显著高于对照组(P＜0.05)。两组患者术后1个月的躯体机能评分、喉功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)。而心理状态评分、独立生活能力评分及社会关系与环境评分差异有统计学意义，观察组显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者生存质量总分及各项得分的比较

表1 两组患者生存质量总分及各项得分的比较

注：两组比较，aP＜0.05。

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3 讨论

3.1 术前信息提供能够改善全喉切除患者术后生存质量本研究中对照组全喉切除患者的整体生存质量普遍处于中等水平，这与蔡益民等[4]的调查结果较为一致。全喉切除患者5年生存率高达60%～90%[5]，因此采取适当干预措施提高这一群体的术后生存质量具有重要的社会意义，而本研究结果显示给予术前信息提供能够显著提高患者术后的生存质量，尤其可改善患者的心理状态、独立生活能力以及社会关系。首先，喉癌患者因对癌症的恐惧多数产生孤独、绝望等悲观心理，存在不同程度的心理压力，全喉切除术后患者还要面临“绝症”和“残疾”的双重打击，而患者的情绪异常对预后影响较大，不良情绪往往导致患者生存质量下降[6]。术前对患者进行耐心而详细的信息提供，能够使患者感受到尊重与关爱，与患者进行长时间的交谈、耐心解释患者提出的疑问有助于稳定患者的焦虑情绪，增强患者战胜癌症的信心，因此能够改善其心理状态。其次，全喉切除患者将终生依靠颈前气管造口进行气体交换，面临发音障碍、形象改变等问题，造成交流障碍，影响了患者与他人交往的信心和在公共场所活动的乐趣。重建器官可以训练患者的自理能力，提高自信心[7]，大致分为人工喉、食管发音及发音重建手术等[8]。在术前针对此类问题对患者进行心理建设，普及食道发音等的基本知识，举出既往患者进行食道发音练习成功的病例，鼓励患者术后积极进行练习，有助于患者在康复期恢复既往的社交关系。最后，家庭成员稍有不耐心都会给患者造成严重的消极影响，Re1ic等[9]认为家庭支持是喉切除术后患者生存质量非常重要的因素，齐锋伟[10]近期的报道也显示良好的家庭护理对提高全喉切除术患者生存质量起重要作用。本研究中不仅对患者本人给予充足的信息提供，而且更着重于家属的宣传教育，使得患者更易得到家属的心理支持，在出院康复的过程中得到更好的家庭护理，因此患者的生存质量有较大提高。

3.2 术前信息提供对全喉切除患者躯体机能及喉功能影响不大研究结果显示在术前提供充分的信息对术后1个月患者的躯体机能及喉功能影响不大，究其原因如下：肿瘤是影响患者生命的重要病理状态，容易造成患者营养不良及继发感染；全喉切除术虽然能够挽救患者生命，但术后却丧失了发音功能，改变了呼吸通道，导致嗅觉明显下降；另外喉功能的重建也是一个漫长而艰苦的过程，且应自术后2个月逐渐开始练习[11]。这些都限制了全喉切除患者短期内躯体及喉功能的恢复，因此，我们在术后1个月即对患者躯体机能及喉功能进行评价还为时尚早。

综上所述，在全喉切除术前对患者及其家属进行充分的信息提供可以有效改善患者短期的生存质量，效果主要体现在患者心理状态、独立生活能力及社会关系与环境等三个方面。该结果提示我们在今后的护理工作中适时评价患者及家属的信息需求，建立完善的信息提供系统，争取足够的沟通交流时间对改善患者术后生存质量是非常重要的。进一步的研究工作应着眼于提供信息内容的完善、交流模式的改进及对患者的长期跟踪调查等方面，以求进一步为全喉切除患者生存质量的改善提供理论基础。

[1]田蕊,王国琪,王利利.全喉切除术患者围手术期护理[J].护理研究,2005,19(9B):1544-1545．

[2]Dropkin M.Anxiety,coping strategies,and coping behaviours in patients undergoing head and neck cancer surgery[J].Cancer Nursing,2001,24(2):143-148.

[3]单蓉,席淑新,虞卫,等.对行喉切除术患者术前信息需求的调查研究[J].护理研究,2009,23(1):195-197.

[4]蔡益民,施华芳,Chaweewan Thongchai.全喉切除患者社会支持和生活质量调查分析[J].护理学杂志,2004,19(6):56-57.

[5]尚小领,岳海清.喉部分切除术后喉功能重建[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(6):341-343.

[6]徐海霞.喉癌术后放疗的心理分析与护理对策[J].内蒙古医学杂志,2012,44(2):233-234.

[7]陆以佳.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:171.

[8]王丽.喉切除术后发声的探讨[J].医学研究杂志,2007,36(4): 70-71.

[9]Relic A,Mazemda P,Arens C,et al.Investigating Quality of Life and Coping Resources after Laryngectomy[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology,2001,258(10):514-517.

[10]齐锋伟.全喉切除术后康复期患者的家庭护理干预[J].护理实践与研究,2011,8(15):123-124.

[11]吕春梅,边学,徐震纲,等.食管发音对无喉患者生存质量的影响[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2007,42(5):353-355．

Effect of preoperative information on the quality of life in patients undergoing laryngectomy.

ZHUANG Li-ping, GUO Yu-hua.Department of Otolaryngology,the 180th Hospital of PLA,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo determine the effect of preoperative information on the quality of life in patients undergoing laryngectomy.MethodsA total of 52 patients undergoing laryngectomy fitted to objective sampling were selected and randomly divided into the study group(n=27)and the control group(n=25).Patients in the study group and their family members received the enough preoperative information,while those in the control group got the normal preoperative education.The patients were investigated by the Quality of Life Questionnaire for Patients after Laryngectomy one month after leaving hospital.ResultsThe scores of life quality,including the mental state,the independence,the social relationships and environment,in the study group was significantly higher than those in the control group.However,there is no statistically significant difference on the somatic and aryngeal function between the two groups.ConclusionThe providing of preoperative information is of great significance for patients undergoing laryngectomy to adapt to the changes after operation,which could help improve the patients’quality of life.

Preoperative information;Laryngectomy;Quality of life

R767.91

A

1003—6350（2013）03—0458—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0199

2012-08-20)

庄丽萍。E-mail：zhuangliping180@163.com