超声对基层医院急性阑尾炎的诊断价值

陈洁怡，杨禄坤，肖笑雨

（1.遂溪县人民医院超声科，广东遂溪524000；2.珠海市中山大学附属第五医院麻醉科，广东珠海519000）

·经验交流·

超声对基层医院急性阑尾炎的诊断价值

陈洁怡1，杨禄坤2，肖笑雨2

（1.遂溪县人民医院超声科，广东遂溪524000；2.珠海市中山大学附属第五医院麻醉科，广东珠海519000）

目的评价超声检查对基层医院急性阑尾炎的诊断价值。方法回顾四家基层医院因右下腹疼痛拟诊急性阑尾炎的1 156例患者的超声检查报告，并与临床最终诊断进行比较分析，计算灵敏度、正确率、误诊率和漏诊率，评价超声检查对基层医院急性阑尾炎的诊断价值。结果超声检查对基层医院急性阑尾炎诊断的灵敏度为92.4%，正确率为94.3%，误诊率为5%，漏诊率为7.6%。结论超声检查对基层医院急性阑尾炎具有比较高的诊断价值。

超声检查；基层医院；急性阑尾炎；诊断价值

急性阑尾炎是外科常见病，发病急，如果得不到及时诊断和治疗，会在短时间内发展成为阑尾周围脓肿、阑尾穿孔，甚至急性腹膜炎和休克。目前大多数医院仍以临床表现、体征和实验室检查为急性阑尾炎的主要诊断依据。虽然急性阑尾炎具有特征性的转移性右下腹痛，但仍有相当部分患者无典型的症状和体征，不能及时确诊，影响治疗。腹部平片虽然对部分急性阑尾炎的诊断有帮助，但缺乏特异性，灵敏度也不高。国外学者Citterio等[1]于1990年提出，当急性阑尾炎的临床表现和体征不明确时，超声检查有助于诊断。虽然超声检查具有操作简单、安全无创伤、检查费用便宜等优点，但是在诊断急性阑尾炎上也存在不足，例如，阑尾炎早期病变较轻时难以发现，肠腔胀气影响观察和阑尾解剖位置变异难以发现等。目前，国内关于超声检查对急性阑尾炎诊断方面的报道很多，但多数是集中在声像表现[2]、病理比较[3]和诊断体会[4]等方面，虽然也有少数诊断价值[5]方面的报道，但是却缺乏多中心、大样本的回顾性分析。为此，本研究回顾四家基层医院过去两年因右下腹疼痛拟诊急性阑尾炎的1 156例患者的超声检查报告，并与临床最终诊断进行比较分析，旨在评价超声检查在基层医院急性阑尾炎诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究收集的病例来自广东省湛江地区四家基层医院(遂溪县人民医院、吴川县人民医院、廉江县人民医院和徐闻县人民医院)。抽取以上四家基层医院自2010年1月1日至2011年12月31日期间，因右下腹疼痛拟诊急性阑尾炎而行超声检查的病例1 156例，其中男性661例，女性495例，年龄15～52岁。

1.2 分析方法回顾性分析上述1 156例病例的超声检查、诊疗过程、病理结果，评价超声检查对基层医院急性阑尾炎的诊断价值。

1.3 急性阑尾炎的临床诊断标准1)有手术标本病理结果的以病理结果为准；2)若患者未进行手术治疗无病理结果，则根据临床表现、体征、实验室检查和其他影像学检查综合判断。

1.4 超声检查诊断急性阑尾炎的评价指标灵敏度(真阳性率)：超声检查报告阑尾炎并且临床最终诊断阑尾炎的病例数/临床最终诊断阑尾炎的病例数；正确率(符合率)：超声检查报告阑尾炎并且临床最终诊断阑尾炎的病例数/超声检查报告阑尾炎的病例数；误诊率(假阳性率)：超声检查报告阑尾炎并且临床最终诊断非阑尾炎的病例数/检查总人数；漏诊率(假阴性率)：超声检查报告非阑尾炎并且临床最终诊断阑尾炎的病例数/临床最终诊断阑尾炎的病例数。

2 结果

2.1 超声检查结果1 156例患者中，阑尾炎1 025例，妇科疾病(卵巢蒂扭转和宫外孕)13例，输尿管结石11例，肠梗阻4例，阴性结果103例，见表1。

2.2 临床最终诊断临床上共有1 128例患者获得最终诊断，其中急性阑尾炎1 047例，妇科疾病32例，尿路结石30例，肠梗阻19例，确诊率为97.6%。28例患者因为诊断依据不足，未能获得临床最终诊断。见表1。

表1 超声检查与临床最终诊断情况(例)

2.3 超声诊断的评价指标临床最终诊断为急性阑尾炎的病例有1 047例，超声检查报告急性阑尾炎的病例有1 025例，超声检查报告阑尾炎而符合临床最终诊断的病例有967例，计算出灵敏度为92.4%，正确率为94.3%。有58例超声检查报告急性阑尾炎的患者最终的临床诊断并不符合超声的检查报告，其中，临床最终诊断妇科疾病19例，尿路结石16例，肠梗阻12例，因缺乏后续的诊疗而不能确诊的患者11例，误诊率为5%。有80例患者超声检查报告非急性阑尾炎的患者，临床最终诊断为急性阑尾炎，漏诊率为7.6%。

3 讨论

阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长5～10 cm，直径0.5～0.7 cm，阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。当阑尾出现炎症时，阑尾浆膜层充血、水肿，黏膜下层增厚、毛糙，阑尾腔内有血性及脓性渗出物，这些病理变化使阑尾整体肿大变粗，超声声像更易于显示，成为超声诊断急性阑尾炎的声像基础。

急性阑尾炎的病理类型大致可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿和坏疽性阑尾炎，不同病理类型的超声声像图特征如下[6-8]：单纯性阑尾炎：阑尾增粗，管壁增厚，外径0.7～1.0 cm，管壁各层次清晰，纵切形如蚯蚓状或手指状，横切呈“同心圆”征。化脓性阑尾炎：纵切形如长管形或椭圆形低回声包块，直径1.0～1.4 cm，横切面呈“靶环征”。阑尾腔内可见脓肿形成，透声不良，若伴有粪石可见强回声光团，阑尾周围可见积液。阑尾周围脓肿：阑尾失去规则的条状形态，因周围组织包裹而形成大小不等的混合性包块,阑尾区可探得一个无包膜，形状不规则，部分中央呈弱回声环状无回声带，无回声区中央为实体回声，形如“牛眼”。坏疽性阑尾炎：阑尾变形不规则，管状回声基本消失，可见一形态不整、边缘模糊的低回声，直径＞1.5 cm，内有块状回声或团块状强回声。

本研究对来自广东湛江地区的四家基层医院的1 156例患者资料进行回顾性分析，这些病例都是因右下腹疼痛拟诊急性阑尾炎而行超声检查。本研究发现，超声检查对急性阑尾炎诊断的灵敏度高达92.4%，正确率更是高达94.3%，表明超声检查对基层医院急性阑尾炎的诊断价值高。同时，笔者也认为这和前来行超声检查的患者均具有明显的临床表现和体征有关，另外，超过90%以上的病例在超声扫描阑尾时将高频超声与经腹超声联合应用，也是提高灵敏度和正确率的原因之一。

本研究中，误诊率和漏诊率比较低，分别为5%和7.6%。笔者认为误漏诊的原因有以下几个方面：(1)早期的阑尾炎病变较轻，超声难以发现；(2)由于肠腔胀气或者阑尾解剖位置变异等因素，超声检查未发现阑尾；(3)中晚孕患者阑尾位置上移及增大的子宫遮盖；(4)超声医师的诊疗技术及专业经验所限。因此，对于超声检查未提示阑尾炎的病例不能掉以轻心，仍然需要密切观察病情，同时根据临床表现和实验室检查的变化，尽早明确诊断、及时治疗。

综上所述，超声检查对急性阑尾炎具有较高的诊断价值，且检查费用低，安全无创伤，值得临床推广。

[1]Citterio O,Carioni N,Cabella R,et al.Use of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis[J].Radiol Med,1990,80(5): 665-668.

[2]霍芝蓉,李书兵.超声检查阑尾炎的价值[J].重庆医学,2005,34 (10):1588.

[3]宋江虹,安彩云,杨宗仁,等.急、慢性阑尾炎超声表现与病理分型的对照研究[J].山西医科大学学报,2011,42(11):928-930.

[4]邓碧丹,杨德清,陈美西.高频超声诊断急性阑尾炎的体会[J].海南医学,2004,15(11):68-69.

[5]赖绮玲.超声检查对成人急性阑尾炎的诊断价值[J].海南医学, 2009,20(3):233-234.

[6]贺英,刘彩宁,王莉.急性阑尾炎的超声诊断[J].临床超声医学杂志,2006,8(2):119-120.

[7]张正顺,白文科,高翠霞.急性阑尾炎超声检查方法与声像图分析[J].临床超声医学杂志,2006,8(8):499-500.

[8]陈苏兰,钟小苹,吕扬平,等.各型阑尾炎高低频超声声像图的研究[J].中国基层医药,2009,16(3):536-537.

R656.8

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1003—6350（2013）03—0419—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0184

2012-07-11)

杨禄坤。E-mail:yanglukun@yahoo.cn