心肺复苏配合简易呼吸囊技术在基层医院推广应用的探讨

蔡惠芳，金 萍，丁 莉

（嘉善县第一人民医院，浙江嘉善 314100）

心肺复苏（CPR）术是最主要急救技术之一。CPR 开始时间和有效的CPR 是复苏成功最重要的环节［1］。简易呼吸囊是进行人工通气的简易工具，操作方便，易于携带，通气效果好［2］。使用呼吸囊解决了抢救人员口对口呼吸的不便，尤其是病情危急来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，改善患者组织低氧状态，是院前急救的重要手段。基层医务人员处在社区卫生服务的第一线，第一时间接触患者，必须熟练掌握急救技术。有报道［3］，84.8%的基层医院医生没有参加过急救技能培训。从历年社区卫生服务中心转诊到本院急救的危重患者处置情况反映，乡镇基层医护人员的急救技能较为薄弱。为此，2011年1月至11月，本院急诊科对本县魏塘和惠民社区卫生服务中心的157名医务人员进行CPR 配合呼吸囊技术推广培训，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 魏塘和惠民社区卫生服务中心（含所属32个社区卫生服务站）的医务人员共157人，男79人，女78人；年龄22～65岁，平均42.3岁；医生65人，护士38 人，乡村医生33 人，医技人员21人；职称：副高1 人，中级职称25人，初级职称98人，未定职称33 人（乡村医生）；学历：本科40人，大专52人，中专27人，初中38人。

1.2 方法

1.2.1 成立急救技术推广小组 由急诊科主任及护士长、中级职称以上护理骨干、护理部主任、医学会人员、联合体单位的业务分管院长共10人组成。负责培训教材准备及教学管理。

1.2.2 现状调查 了解基层医务人员对CPR 急救技能及呼吸囊操作的掌握情况，以便针对性制订推广培训计划。培训前对2 家联合体单位的157名医务人员进行书面理论摸底考试和操作考核，理论考试总分100分，合格分为60分，理论摸底成绩25～78分，≥60分35人，合格率22.3%；操作考核总分100分，合格分为80分，操作考核成绩34～70分，≥60分28人，60分合格率17.8%，≥80合格计算的合格率为零。

1.2.3 培训内容 主要是CPR 和简易呼吸囊操作，把课件做成PPT，力求图文并茂、直观易懂，便于理解和掌握。CPR 技术课件内容：心搏及呼吸骤停的常见原因、临床表现，高质量CPR 的必要性和重要性，小儿复苏和成人的异同点，整个CPR 操作的流程（生存五个链环）、节奏和关键点。简易呼吸囊课件内容：呼吸囊的结构及工作原理，挤压皮囊的频率、吸呼比、潮气量，皮囊按压与胸外心脏按压的配合，按压呼吸囊时观察指标，氧气连接、流量以及呼吸囊的性能检测，消毒、维护及保养。重点培训现场急救过程，一旦怀疑心搏停止，目击者立刻进行规范、用力、不间断的胸外按压，正确呼叫，强调团队协作，明确复苏有效指征及复苏后的稳定、安全转运和双向转诊记录。

1.2.4 培训方式 采取集中培训、实地巡讲、现场操作示范、点评指导、实地考核、骨干选拔、短期进修学习、电话咨询、技术比武等多种形式。依托医学会免费举办急救技术推广培训班，进行集中培训，操作培训分CPR 和呼吸囊操作，均有指导老师负责，先是培训单人CPR 和呼吸囊操作，掌握后进行双人CPR 配合呼吸囊操作，指导受训人员反复练习，直到掌握。推广小组成员定期到联合体单位进行实地巡讲，每次有5～6名推广人员参与，巡讲采用PPT 理论讲座－操作示范－随机抽人现场操作－当场点评－分组练习逐一指导－再次示范－组织考核－技术比武等步骤。在培训过程中挖掘接受能力较强、操作规范熟练的人员，重点予以辅导考核，培训成骨干。推广期间组织联合体单位间的技术比武2次，对优胜人员予以奖励，以提高学习积极性。

1.3 考核评价 理论考试由护理部和急诊科护士长负责出试卷，总分100分，合格分为60分。操作考核评分根据2010版CPR 指南自行制定，总分100分，合格分为80分。同时发放自行设计的调查问卷，调查受训人员对培训的认可程度。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件包进行数据处理，计量资料用±s表示，采用配对t检验，计数资料采用配对x2检验。

2 结 果

157名医务人员经培训，急救知识和技能掌握率较培训前有较大提高，考核成绩有提高，见表1，合格率明显提高，见表2。培训期间发放调查问卷157份，回收157份，有效回收率100%，94.7%的医务人员对急救技能在基层医院推广应用持认可态度。

表1 培训前后医务人员的急救知识及急救操作考核成绩比较（±s，分）

表1 培训前后医务人员的急救知识及急救操作考核成绩比较（±s，分）

时 间 人数 急救知识 急救技术操作培训前157 50.70±10.49 51.16±8.13培训后 157 82.15± 7.19 85.03±4.89 t值 31.30 44.69 P 值 ＜0.01 ＜0.01

表2 培训前后医务人员的急救知识及急救操作考核合格率比较（例，%）

3 讨 论

3.1 对基层医院进行急救技能推广的必要性 据统计88%的心搏骤停发生在社区［4］。基层医务人员处在社区卫生服务第一线，第一时间接触患者，是院外急救的一支重要力量，如果能及时有效进行CPR，可以挽救心脏骤停患者的生命，减少患者的病死率和致残率。所以社区医务工作者必须参加CPR 技能的培训和考核［5］。本县的社区服务中心大部分都进行了搬迁或者改建，硬件设施不断完善，但医务人员整体素质参差不齐，一般医务人员很少外出学习，尤其是社区服务站的人员，对复苏急救的流程不清，胸外按压的部位、频率、深度、姿势及气道开放手法、按压与通气的比率等都不正确，导致急救技能水平低下。推广培训前摸底考核发现基层医务人员的急救知识和急救技能合格率非常低，理论60分合格率仅22.3%，急救技能60分合格率仅17.8%，80 分合格率为零。因此，对基层医务人员进行急救知识及技能培训很有必要，是值得重视的问题。

3.2 对基层医院进行急救技能推广培训能提高医务人员的急救水平 本次对157名医务人员进行了急救技能培训，利用多媒体进行理论讲解，在模型人体上反复练习，现场点评，逐一指导，最后实施考核和组织技能比赛，从而提高了培训质量，使受训人员能正确实施CPR。考核成绩显示，理论成绩从培训前的50.70分提高到82.15分，操作考核从培训前的51.16分提高到85.03分。培训问卷调查显示94.7%的受训人员对急救技能推广持认可态度。通过急救技能的有效推广，能规范基层医务人员对CPR、呼吸囊的操作，将极大提高基层医疗机构的急救能力，提高抢救成功率，切实提高医疗质量，保障医疗安全。

［1］金爱春，刘福军，刘志军.483例心肺复苏成败原因分析［J］.中外医疗，2010，29（19）：42.

［2］沈小玲，黄赣英.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者应用简易皮囊辅助呼吸的护理［J］.护理与康复，2011，10（4）：321.

［3］王长远，秦俭，张丽敏，等.加强对基层医生进行急救技能培训效果分析［J］.现代预防医学，2009，36（23）：4455.

［4］陈秀珍，符燕妹，张瑞莲，等.海南省社区护士心肺复苏知识调查［J］.现代预防医学，2008，35（16）：3127－3128.

［5］陈岚.心搏骤停患者心肺复苏率低的原因分析及对策［J］.护理与康复，2009，8（1）：48.