谈财务在社保基金管理中存在问题及改进措施

黄秋卿

社会保险是社会保障体系的重要组成部分，社会保险基金的有效运行是社会保险发挥功能的坚实基础。截止2011年底昌邑市基本养老、基本医疗、失业、工伤和生育保险基金收入合计8.35亿元，比2005年增加7.12亿元，增长578.04%；基金支出合计4.59亿元，比2005年增加3.69亿元，增长410.14%；各项社会保险基金累计结余6.95亿元，比2005年增长1078.55%，年均增长50.85%，这使基金管理难度不断加大，如何加强社保基金监督管理，切实防范和化解基金管理风险，保障基金安全、完整和保值增值，这对基金管理工作提出了更高要求。财务工作做为社保基金管理的重要实施环节，充分发挥着核算、监督、管理作用。本文结合昌邑市的工作实践，就如何完善会计核算、监督职能、确保社保基金安全、高效运行提出几点看法，仅供商榷。

一、财务管理、监督在基金管理过程中的重要作用

搞好社会保险工作，关键是基金的核算、监督、管理。《社会保险法》规定社保经办机构应建立健全管理制度，其中就明确了财务监督、管理的重要性。财务工作的监督、管理作用主要体现在以下两方面：一是制约性作用，保证基金规范运作，堵塞各种漏洞，提高基金使用效益；二是与业务科室紧密合作，指出业务流程中的问题并共同解决，促进和维护社会保险健康发展。

二、目前社保基金财务监督与管理工作的现状分析

财务工作的职能是核算和监督，在社保基金财务工作中，不少会计机构和财务人员仅限于完成收款、付款、记账、报表等工作，并未能按照相关制度进行财务监督，提出内控意见，完善收缴、支付、管理等各个环节。即使做了一些努力，也没有达到预期效果，没能很好地履行对社保基金的监督职责。究其原因，主要有以下几方面：一是财务人员主观上对财务管理工作职责的认识不到位，存在着重核算、轻监督、轻管理的思想。社保财务工作是在社保基金管理的整个系统中进行，每一个管理环节都离不开会计人员的参与。多数财务人员的财务知识和技能可能很过关，但确缺乏医学等与监督工作相关的知识，监督起来力不从心，事倍功半。轮岗制度不落实，财务人员对业务流程、具体的操作不熟悉，不知问题所在，提不出应有的管理意见。二是财务人员配备相对较少，兼职工作多，业务量大，没有充足的时间进行监督工作。三是监督手段和方式相对单一，不能适应基金管理日益多样化、复杂化的需要。

三、完善社保基金财务监督与管理职能的措施

（一）筑牢财务监督、管理工作的基石

要搞好基金监督、管理工作，首先必须完善会计基础工作：一是机构和人员方面，建立健全会计机构，配备相对充足的高素质的财务人员，并指定一名专职人员从事财务监督稽核工作，以满足财务核算、监督的需要；二是制度建设方面，建立健全各项财务管理制度，使财务管理工作有章可循。各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算，执行国家统一的会计准则；严格执行收支两条线制度，各险种实行市级集中运营，纳入市级财政专户管理。三是财务内部监督方面，严格落实不相容职务分离的有关规定，搞好内部稽核、指导落实好各科室的内部控制工作；四是支付流程和结算办法方面，与稽核科室沟通，严格执行潍坊市社保中心制定的基金支付程序、结算方法和结算方式并落实到位；五是基金存储方面，完善基金存储规定。与业务科室和财政社保科保持良好的沟通，提前预测用款量，使结余基金及时转存定期存款，尽可能使社保基金保值增值。

（二）全方位搞好基金的控制和管理，提升基金管理的安全系数

1.加强对财务人员的教育培训工作。通过开展职业道德教育和技能培训，增强财务人员搞好财务管理监督工作的使命感、责任感。昌邑市社保局积极开展岗位练兵活动，各科室人员积极参与，并坚持日常互助互学，财务人员的监控能力大大提高。

2.完善内部控制工作制度，加强与各业务科室的联系与沟通，完善对社保基金运行全过程的财务监督。改变财务监督事后监督为主的习惯做法，积极对参保、报销全过程进行监督。一是针对影响基金安全的重点指标和主要环节，制定财务监督具体程序和办法。二是确定监督稽核工作重点。三是优化财务监督工作方式方法，由于社会保险业务量大，加之财务工作本身任务繁重，不可能面面俱到，应采取全面监管与重点稽查相结合的模式，并将主要指标和环节划分风险等级。

3.针对影响全局的问题开展专题监督稽核。专题监督可对社保基金进行深入的检查监督，便于发现存在的问题，有针对性地提出改进措施，提高财务监督质量。例如针对昌邑市针对器官移植、放置支架等特殊病种人员报销金额偏高的现象，财务科与稽核科密切配合，积极与定点医院医保部门和有关专家、几位参保病人或病人家属座谈，分别制定了人性化、个性化的用药标准，就医说明，既达到治病救人的目的，又最大限度地减轻了基金支付的压力。

4.在财务监督中充分利用自身专业优势。财务监督工作中利用自身物价、票据管理等方面的专业知识和与有关有关医院和财政部门良好的工作关系，发挥鉴别发票的专业优势，认真筛查鉴别，核实收费发票的真实性。并且建立了长期协作机制，在基金管理中发挥了独特的作用。昌邑市2012年针对外转住院收费发票可能存在造假的现象展开监督稽核，财务部门2012年共发现2位转外住院参保病人提供的收费发票与医院存根不符，存在造假现象，为医保基金挽回损失8万多元。

（三）建立基金运行的预警机制

1.完善制度，成立工作小组。建立健全基金财务分析与预警报告制度，成立医保基金财务分析与预警小组，小组成员根据制度要求定期开展工作。

2.建立财务分析与预警指标体系。根据平时工作中掌握的指标与基金运行状态的关联程度，通过综合分析和筛选，建立起以人均结余率、住院人次、住院报销比例、人均费用等组成的指标体系，并发挥专业特长，利用曲线图、表格等形式进行对比分析，透过现象准确掌握基金运行状况。

3.集思广益，形成综合分析报告。根据对基金收支结余总体情况的分析，以及对财务分析与预警主要指标的分析判断，对基金的发展趋势进行综合分析，最后形成综合分析报告，为各级领导分析判断基金运行情况、及时调整有关政策提供可靠、翔实的依据。

几年来，昌邑市坚持按月、季、年进行财务预警分析，根据主要指标数据，结合财务预算执行情况，定期分析基金运行是否异常，找出存在问题及原因，预测未来基金运行情况并提出建议;根据基金预警分析报告，针对基金运行中出现的新情况、新问题，昌邑市先后3次对基金政策进行较大调整，其中首先实行了在职职工缴费基数与待遇挂钩政策，充分体现了公平、公正和效率相结合的原则。由于对基金的密切监测分析和对有关政策的及时调整，保证了基金始终保持良好的运行状态，参保人数和基金规模不断增长，医疗保险事业健康快速发展。