音乐疗法对肝动脉化疗栓塞患者不良反应的影响

曾 群，诸葛英，陈根生，陈 烨

（1.丽水市人民医院，浙江丽水 323000；2.丽水市中心医院，浙江丽水 323000）

肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）已成为不能手术切除的中晚期原发性肝癌和肝转移瘤的主要治疗方法［1］，具有创伤小、疗效确切、恢复快等优点。由于TACE是一种创伤性治疗手段，使患者产生应激反应，同时因患者往往需要多次TACE 治疗，对治疗中已体验过的恶心呕吐、疼痛等症状产生条件反射，加重紧张、焦虑情绪。有研究表明［2］，音乐疗法可抑制机体各种压力反应，使交感神经兴奋性降低，减轻术中疼痛，缓解患者的焦虑情绪，降低手术造成的应激反应。2009年1月至2011年1月，丽水市人民医院介入科将音乐疗法作为非药物性干预措施用于TACE 患者，探讨其对TACE患者不良反应的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：行TACE 的肝癌患者，意识清楚，生命体征平稳，无听力障碍，无其他精神病及严重的器质性疾病，无滥用抗精神病药物史。选择符合纳入标准患者100例，采用随机数字表分为观察组和对照组各50例，其中TACE≥2次的患者对照组25例、观察组27例。对照组男38例、女12例；平均年龄（45.3±3.8）岁；文化程度：≤高中28 例，大专13 例，≥本科9 例；职业：干部15例，工人15 例，农民12 例，其他8 例；术前心率（73.54±6.48）次／min，收缩压（114.42±5.38）mmHg、舒张压（64.85±6.52）mmHg。观察组男35例、女15例；平均年龄（44.5±4.3）岁；文化程度：≤高 中25 例，大 专15 例，≥本 科10 例；职业：干部12例，工人13例，农民15例，其他10例；术前心率（70.46±4.42）次／min、收缩压（113.48±6.32）mmHg、舒张压（66.58±5.64）mmHg。两组年龄、性别、职业、文化程度及术前心率、血压比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。介入室护士术前1d 访视患者，向患者介绍介入室环境及治疗注意事项，测量并记录生命体征，测评患者的焦虑程度。TACE开始前常规给予止吐药盐酸昂丹司琼针8mg静脉注射，导管超选到肿瘤的供血动脉后，按医嘱予盐酸哌替啶针肌内注射。术中予TACE常规护理，同时给予心理安慰。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施音乐疗法。1.2.2.1 音乐疗法前准备及指导 向患者介绍音乐疗法的科学性、优越性，签署知情同意书；了解患者音乐喜好，让患者戴MP3 听音乐（包括轻音乐、流行歌曲、民歌、古典音乐等），根据喜好挑选乐曲，文化程度低、无音乐爱好的老年患者也可根据宗教信仰选择佛经、赞美诗等；向患者提供心理科提供的心理放松术音乐带，指导患者倾听过程中展开联想，随着音乐带的指导，轻轻闭双眼、全身尽量放松，深吸气时双手握拳约10s，然后缓慢呼气，同时松拳，反复8～10次。

1.2.2.2 术中音乐疗法 患者进介入室后戴上MP3，先听心理放松术音乐带，然后欣赏术前选择的乐曲。关于乐曲强度，佟少媛［3］认为音量≤40～50dB，陈沂［4］认为＜60dB 疗效最佳。本科通过术前和患者交谈试听，选择25～30dB，患者感觉最舒适，效果则最好。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑测评 焦虑自评量表（SAS）［5］能较准确反映被测者的焦虑程度，并具有较好的信度和效度［6］。量表含20条目，用4级计分法，主要评定症状出现的频度，其标准为：1分为没有或很少时间出现症状；2 分为有时出现症状；3 分为大部分时间出现症状；4分为绝大部分或全部时间出现症状。SAS 20条目的得分相加即得粗分，粗分乘以1.25后取整数，就得到标准分，SAS 标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。分别在患者进入介入室时和栓塞术结束后进行焦虑评分。

1.3.2 血压及心率 使用多功能监护仪监测患者栓塞术中的血压、心率变化。每15 min 记录1次，采用心率、血压的平均值。

1.3.3 疼痛程度测评 术中疼痛程度依据WHO疼痛程度分级标准［7］评定。0级：无疼痛或稍感不适；Ⅰ级：轻微疼痛，可忍受；Ⅱ级：明显疼痛，仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。对两组患者分别在肝动脉碘油栓塞30min后由介入室护士进行疼痛程度测评并做好记录。

1.3.4 恶心及呕吐 比较两组术中恶心、呕吐发生情况。

1.3.5 患者满意度 使用本院手术室提供的手术患者满意度调查表，主要内容包括对术前宣教、术中安全核查护理、工作态度、安全防护、术后指导满意度等30条目，在患者出院前填写。

1.4 统计学方法 所获数据输入SPSS 10.0 软件处理，采用秩和检验和t检验。

2 结 果

2.1 两组患者SAS评分比较 见表1。

表1 两组患者SAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者SAS评分比较（±s，分）

组 别 例数 进入介入室时 手术结束观察组对照组50 50 62.43±4.91 60.68±4.48 41.62±5.68 55.57±4.57 t值P 值 1.86＞0.05 13.53＜0.01

2.2 两组患者术中血压及心率比较 见表2。

表2 两组患者术中心率和血压比较（±s）

表2 两组患者术中心率和血压比较（±s）

组别 例数 心 率（次／min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）观察组对照组50 50 72.25±7.53 86.42±4.25 112.35±5.68 128.57±6.26 67.85±5.21 79.32±5.43 t值 11.59 13.57 10.78 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术中疼痛程度比较 见表3。

表3 两组患者术中疼痛程度比较（例，%）

2.4 两组患者术中出现恶心及呕吐情况比较 见表4。

表4 两组患者术中出现恶心及呕吐情况比较（例，%）

3 讨 论

3.1 TACE 患者出现不良反应的原因 绝大多数（＞90%）TACE患者可出现不同程度的栓塞术综合征，包括恶心、呕吐、发热、腹痛等［1］；药物动脉灌注时对血管壁的刺激，常使血管痉挛，引起疼痛，同时抗肿瘤药物刺激胃肠黏膜上内分泌细胞释放介质，剌激延髓呕吐中枢可诱发患者急性呕吐；TACE 在局麻下进行，患者意识清醒，对介入术的恐惧、害怕疼痛等因素可使患者产生焦虑情绪；医生术中谈话、操作及监护仪报警等都是一种不良刺激，影响患者情绪，加重患者紧张、焦虑，增加对疼痛的敏感性，并使心率增快、血压增高。李麟孙等［1］认为，治疗前担心发生严重恶心呕吐者，化疗后更可能出现恶心呕吐等症状。本组52例患者多次进行TACE，体验过碘油栓塞后疼痛及化疗药物的不良反应，其中2例患者进入介入室就开始有疼痛、恶心感。

3.2 音乐疗法能有效降低TACE 患者的不良反应 现代医学证明，音乐疗法可以起到放松、缓解疼痛的作用［7］。听音乐能影响大脑半球，使脑垂体分泌具有止痛作用的内非肽，稳定患者情绪，减轻疼痛［2］，听音乐还能降低交感神经的兴奋性，从而达到镇静的效果［8］。和谐悦耳的音乐旋律，还能调节人体循环系统的功能，使基础代谢和呼吸速度减慢，收缩的血管舒张，从而使增高的血压趋于平稳、增快的心率趋于正常，以提高手术安全性。本研究结果显示，观察组术中心率、血压明显低于对照组，疼痛程度减轻，对疼痛的耐受性提高，同时恶心、呕吐等不良反应的发生率也明显降低，SAS评分由治疗前的（62.43±4.91）分下降到（41.62±5.68）分。

［1］李麟孙，滕高军.介入放射学临床与并发症［M］.北京：人民卫生出版社，2010：213－432.

［2］高秋香，王海云，于永浩，等.播放音乐对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后恢复的影响［J］.中华护理杂志，2010，45（3）：217.

［3］佟少媛.音乐干预对胃镜检查患者紧张度的影响［J］.河北中医，2011，33（11）：1727.

［4］陈沂.颈椎病的音乐疗法和心理调适［J］.中外医学研究，2011，9（24）：184.

［5］张作纪.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：213－214.

［6］余建香，徐建光.音乐疗法对肠镜检查患者焦虑干预的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（2）：95－96.

［7］刘安敏.音乐放松疗法对恶性肿瘤射频热疗患者心理状态的影响［J］.护理学杂志（综合版），2006，21（4）：60－61.

［8］范小青，伍晓莹，杨彩华，等.音乐辅助治疗对脑卒中后失眠的康复护理［J］.护理与康复，2009，8（7）：552－553.