穴位按揉减轻阑尾切除术牵拉反应的效果观察

宋海红，赵军超

（海盐县中医院，浙江海盐 314300）

单纯硬膜外阻滞麻醉下行阑尾切除术时，因阻滞无法完善，会出现手术牵拉反应，给患者带来不适且影响手术进程。手术牵拉反应可致患者胃肠道不适，表现为腹胀、恶心、呕吐，通常需使用托烷司琼、咪唑安定、芬太尼等药物辅助治疗，而辅助药物又会引起其他不良反应。中医按压腧穴能治疗其远隔部位脏腑、组织器官病症［1］，效果突出，一般不产生副作用。2011年5月至10月，本院手术室对行阑尾切除术患者术中实施穴位按揉，以减轻阑尾手术牵拉反应，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组条件：患者知情同意；符合阑尾炎诊断标准［2］及美国麻醉医师协会（anerican society of anesthesiologists，ASA）病情估计分级Ⅰ～Ⅱ级［3］的急、慢性阑尾炎患者；实施T12～L1椎间隙硬膜外穿刺单纯硬膜外阻滞麻醉，麻醉平面达到手术要求。符合入组条件患者60例，按手术登记序号单双号分组。观察组30 例，男13 例，女17例；年龄14～69岁，平均年龄39 岁；急性阑尾炎24例，慢性阑尾炎6例。对照组30例，男12例，女18例；年龄16～65岁，平均年龄35.5岁；急性阑尾炎22例，慢性阑尾炎8例。两组患者性别、年龄、疾病比较，差异无统计学意义。

1.2 干预方法

1.2.1 观察组 麻醉成功后，手术医生切开皮肤开始，巡回护士按揉患者左手或右手的合谷穴、内关穴。按揉方法：用拇指指腹按压合谷穴，按压时拇指不可移动，从轻到重，一紧一松，每2s按压1次，患者感到酸、胀、麻即为“得气”［4］，按压3～5min后，转为穴位揉法3～5 min，然后以同样方法按揉内关穴，两穴轮流按揉。当手术牵引阑尾和结扎阑尾系膜时，加重按揉两穴力度，加强刺激，直至荷包缝合结束。

1.2.2 对照组 麻醉成功后，手术医生开始手术，术中巡回护士给予心理安慰，从进腹到荷包缝合的过程，嘱患者深呼吸，缓解牵拉的不适感。

1.3 评价方法 效果判断：优为牵拉阑尾时，无任何不适；良为牵拉阑尾时，有恶心，无呕吐，无腹胀，无牵拉痛；差为有牵拉痛，有恶心、呕吐，腹胀明显，影响手术进行，需辅助用药。

1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理，计数资料用Fisher检验。

2 结 果

两组患者干预效果见表1。两组优良率比较，P＝0.011。

表1 两组干预效果比较

3 讨 论

3.1 阑尾手术牵拉反应的机理 阑尾、阑尾系膜的内脏传出神经来自肠系膜上丛，后者的交感成分发自脊髓的T5～12或T6～12节段［5］，阻滞内脏交感神经支时，迷走神经支不可能被阻滞［3］，手术处理阑尾系膜可刺激迷走神经，引起胃肠蠕动亢进，产生恶心、呕吐、心率减慢、血压下降、内脏牵拉痛等症状。如单靠硬膜外麻醉消除牵拉反应，麻醉平面需达到T4～5水平，而过高的麻醉平面会影响呼吸和循环，给手术和麻醉带来危险。

3.2 穴位按揉减轻阑尾手术牵拉反应的作用原理 根据中医经络理论，人体的生理、病理反应与相关的穴位存在有机联系［6］。内关穴［1］为手厥阴经的络穴，具有联络表里两经的作用，属心包络三焦，主治心痛、心悸、胸痛、胃痛、呕吐等，具有宽胸和中、理气降逆的作用；内关又为八脉交会穴之一，通阴维脉，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机之功效，有镇痛、止吐、解痉作用，对神经性呕吐和麻醉引起的恶心、呕吐疗效好，还可调节胃肠功能和心功能［7］。合谷穴［1］为手阳明大肠经的穴位，属大肠络肺，具有平衡阴阳、疏通经气、调理气机之功效，刺激合谷穴可调整手阳明大肠经气运行，由表及里传导，以泻阳明大肠之腑气，腑气通，则胃气降，气不上逆，故恶心、呕吐止［8］。本文资料显示，两穴配合按揉，共同作用，减轻阑尾手术引起的牵拉反应效果明显，且手法简单，无不良反应，也不增加患者经济负担。

3.3 穴位按揉要点 操作前向患者解释穴位按揉的目的和优点，使患者配合治疗；穴位定位正确，操作时不断询问患者的感觉，观察患者反应，及时调整手法和按揉力度，对年幼或皮肤敏感患者，需减轻按揉力度。

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