经阴道手术患者术后自我效能与婚姻质量的相关性研究

庞芳娣，尤慧娣，孙迎芳，朱水英

（杭州市余杭区中医院，浙江杭州 311106）

经阴道手术具有手术创伤小、时间短、术后恢复快等特点［1］，但经阴道手术涉及夫妻生活隐私问题，部分患者不愿接受经阴道手术［2］，担心自身形象改变，对丈夫的吸引力变差，家庭责任削弱，角色不平等，影响夫妻感情。自我效能是指个体应对某种情境能力或对自己实施和完成某个行为目标的信念，是个体对自我行为能力的评价和认知［3］。自我效能是主宰个体自身潜能最有影响力的因素［4］，自我效能高的人比自我效能低的人更加能够克服困难，选择更高的健康目标［5］。目前国内对妇科手术患者自我效能和婚姻质量的研究局限于横断面。本研究在患者出院后1年内，进行自我效能与婚姻质量追踪测评，旨在了解患者不同时期的生活体验，便于临床医护人员制定相应的护理措施。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：本院妇产科住院患者；因妇科良性或恶性疾病行经阴道手术；患者知情同意；排除在研究期间死亡、再次住院或拒绝继续进行测评患者。2009年1月至2011年1月，符合纳入标准患者126例，年龄40～61岁，平均（48.27±5.52）岁；子宫功能性出血8例，子宫肌瘤76例，卵巢良性囊肿16例，宫颈癌17例，子宫内膜癌9例；手术方式：附件切除术23 例，卵巢囊肿剥除术16例，子宫肌瘤剔除术6例，子宫切除术81例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用美国Drl Kate Loring等创建的自我效能测量表［6］测评患者的自我效能，用Olson婚姻质量问卷［7］评价患者的婚姻质量。

1.2.1.1 自我效能测量表 包括症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能共2维度6条目，1～4条目反映症状管理自我效能（管理疲劳、疼痛等症状的自信心），5、6条目反映疾病共性管理的自我效能（在总体上管理所患疾病，如按医嘱服药、锻炼等的自信心）。条目评分为1～10分，1分表示毫无自信，10分表示非常自信。症状管理自我效能分为4～40 分，疾病共性管理自我效能分为2～20分。自我效能满分60分，得分愈高，说明患者的自我效能愈好。

1.2.1.2 婚姻质量问卷 包括12因子124条目，为5级评分制，1分为确实是这样，2分为可能是这样，3分为不同意也不反对，4分为可能不是这样，5分为确实不是这样。评分高说明婚姻关系大多数方面是满意、和谐的，评分低说明对婚姻质量不满意。本研究选取夫妻交流、角色平等、性生活及婚姻满意度4个因子对研究对象的婚姻质量进行测评，过分理想化、性格相容性、解决冲突的方式、经济安排、业余活动、子女和婚姻、与亲友的关系、信仰一致性等8个因子，因与患者术后生活关联不大，未进行测评。在正式测评前1月，选取20例经阴道手术患者进行预测评，间隔2周重测，结果显示婚姻质量问卷4因子信度为0.87，内容效度的CVI系数为0.86～0.93。

1.2.2 测评方法 患者出院后12周、24周、36周及48周进行自我效能状况及婚姻质量测评。均由护士在家庭随访时进行，先向患者解释，患者自行填写，填写时间4～12min。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用重复测量的方差分析，组间比较采用q检验，自我效能和婚姻质量的相关分析采用Pearson相关分析。

2 结 果

2.1 126例出院后不同时间的自我效能评分比较 见表1。

表1 126例出院后不同时间自我效能评分比较（±s，分）

表1 126例出院后不同时间自我效能评分比较（±s，分）

出院后时间 自我效能总分 症状管理自我效能疾病共性管理自我效能12周8.92±0.73 4.59±0.62 4.41±0.88 24周 10.07±0.82 5.12±0.67 4.96±0.91 36周 13.47±0.72 5.83±0.66 7.83±0.86 48周 16.58±0.95 7.98±0.79 8.72±1.29 F 值 8.893 5.592 6.684 P 值 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.2 126例出院后不同时间的婚姻质量评分比较 见表2。

表2 126例出院后不同时间的婚姻质量评分比较（±s，分）

表2 126例出院后不同时间的婚姻质量评分比较（±s，分）

出院后时间 夫妻交流 角色平等 性生活 婚姻满意度12周 22.37±3.38 21.33±7.17 17.88±6.69 21.33±4.1 9 24周 23.19±4.41 18.23±6.69 18.83±5.54 22.18±5.21 36周 26.69±5.03 27.84±7.71 21.33±6.62 27.89±4.43 48周 33.72±6.59 33.79±6.81 34.29±7.12 35.59±6.17 F 值 11.237 14.286 13.291 7.639 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 患者自我效能与婚姻质量相关性 见表3。

表3 患者自我效能与婚姻质量相关性（r）

3 讨 论

3.1 经阴道手术患者术后自我效能与婚姻质量明显相关 自我效能是负性生活事件与应激反应的重要中介因素，与情绪反应、健康存在一定关系［8］。经阴道手术对妇女打击较大，术后负性情绪显著高于普通人群，缺乏有效的自我调节能力［9］，本组出院后12 周自我效能总分仅（8.92±0.73）分，婚姻质量评分也较低，患者的症状管理自我效能与夫妻交流、角色平等呈正相关，疾病共性管理自我效能与夫妻交流呈正相关，说明自我效能好者有利于夫妻交流。研究还显示，随着后续的健康治疗及知识宣教，患者症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能评分逐渐提高，婚姻质量评分也随之提高，术后24周时，疾病共性管理自我效能与患者的夫妻交流、性生活、婚姻满意度均呈正相关，术后36周及48周时，症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能与患者婚姻质量各维度均呈正相关，提示患者通过对疾病症状和术后锻炼的自我管理，促进了夫妻感情。

3.2 提高经阴道手术患者自我效能的措施 以自我效能理论为框架基础的健康教育，可以提高手术患者的遵医依从性［10］。通过改善患者的自我管理行为，可以达到提高患者自我效能的目的［11］。对经阴道手术患者，在术后早期了解患者的真正需要，有的放矢做好心理疏导，帮助患者面对现实，改变自身的应对方式；告知患者术后3个月即可恢复性生活［12］，但术后第1次性生活要尽量令双方满意，以缓解手术带来的心理压力及负性情绪影响，从而协调夫妻关系，融洽感情，提高婚姻质量；疾病共性管理自我效能主要反映患者坚持康复锻炼的能力，因此对患者加强疾病相关知识宣教，告之坚持锻炼的重要性，以提高自我调节能力，提高婚姻质量。

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