迪庆州2011年麻疹抗体水平监测结果分析

董文武，阿 三

(迪庆州疾病预防控制中心，云南 香格里拉 674400)

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性全身性出疹性呼吸道传染病，是我国《传染病防治法》中规定应予“严格管理”的乙类传染病[1]。随着麻疹减毒活疫苗（Measles Attenuated Live Vaccine,MV）的广泛使用，麻疹流行病学特征不断发生变化，在免疫程序覆盖的人群，麻疹发病得到了良好的控制，但在成人中麻疹发病风险有所上升，这一现象已经成为高接种率地区普遍存在的问题[2]。为了解迪庆州普通人群麻疹抗体水平及相关影响因素，本研究在2011开展了麻疹抗体水平监测工作，现将相关结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 监测对象

采用分层多级整群抽样设计获得监测对象。按照地理位置（城区、近郊、远郊）、人口构成在迪庆州的香格里拉县、德钦县和维西县下属的9个乡镇共抽取8个年龄组，即：＜1岁、1～2岁、3～4岁、5～6岁、7～10岁、11～14岁、15～19岁、≥20岁，每个年龄组45人，每个县各监测360人，共监测1080人。本次监测调查对象职业有教师、学生、学龄前儿童、农民、企事业单位人员，流动人口等，样本人口学资料与全州总体情况一致，对全州不同人群的抗体水平有较好的代表性。

1.2 标本的采集和保存

每名监测对象采集静脉血3ml，24h内分离血清，2～8℃保存送检。

1.3 检测方法与结果判定

采用酶联免疫吸附试验(ELISA)做定量检测，检测试剂为北京贝尔生物工程有限公司麻疹病毒抗体（IgG）抗体监测试剂盒（酶联免疫法），均在有效期内按说明书要求使用。抗体滴度＞250mUI/ml为阳性,抗体滴度＜250mUI/ml为阴性。

1.4 统计分析

使用Excel统计数据并建立数据库，双输入检错，使用SPSS 软件进行统计分析。

2 结果

2.1 迪庆州既往麻疹疫苗接种情况

作为反映既往工作的基础资料，笔者收集了迪庆州2001～2011年麻疹疫苗接种情况。8月龄基础免疫年平均接种率98.02%，18月龄复种免疫年平均接种率84.19%，应急免疫接种年平均接种率3.08%（见表1）。

表1 迪庆州2001～2011年麻疹疫苗接种情况

2.2 麻疹接种史与抗体阳性检出率的关系

迪庆州1080例样本麻疹抗体阳性检出率为91.11%（984/1080），阳性检出率最高为11～14岁年龄组、最低为＞20岁年龄组。其中，检测有接种史样本840例，阳性799例，阳性检出率95.12%，监测无接种史样本240例，阳性185例，阳性检出率77.09%，经卡方检验，阳性检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。对各年龄段有无接种史的阳性检测率进行卡方检验，差异有统计学意义（P＜0.05），表明除3～4岁年龄段以外各年龄段有接种史人群的麻疹阳性抗体检出率皆高于无接种史人群。3～4岁年龄段阳性检出率的卡方检验提示该年龄段无接种史人群的麻疹抗体阳性检出率可能高于有接种史人群，有悖于专业常识，分析认为造成这一结果的原因是该年龄段无接种史样本的样本量较少（3例），不具代表性而产生了偏倚（见表2）。

表2 迪庆州各年龄组麻疹接种史与抗体阳性检出情况

2.3 麻疹患病史与抗体阳性检出率的关系

有麻疹患病史样本的抗体阳性率为100%（1/1），无麻疹患病史样本的抗体阳性率为 92.40%（960/1039），麻疹患病史不详样本的抗体阳性率为65.00%（26/40）、经卡方检验两两比较，3组间麻疹抗体阳性检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。表明迪庆州有麻疹患病史人群的麻疹抗体阳性检出率高于无麻疹患病史人群和麻疹患病史不详人群（见表3）。

表3 迪庆州各年龄组麻疹患病史与抗体阳性检出情况

3 讨论

3.1 迪庆州麻疹疫苗接种工作逐步完善

迪庆州麻疹发病率一直处于较高水平，2001年发病率曾最高达250/10万，2001～2011年8月龄基础免疫年平均接种率 98.02%，18月龄复种免疫年平均接种率84.19%，应急免疫接种年平均接种率 3.08%，均低于东部发达地区[3]。迪庆州在近20多年的计划免疫工作中，对流动人口、计划外生育儿童及边远地区及免疫规划薄弱地区，充分利用当地干部、德高望重之人多次进行宣传、动员，让百姓意识到接种的益处。经过多年的不懈努力，使这部分人群从不愿接种到接受接种到主动接种，接种人群在不断增加，人群麻疹免疫能力较强，已连续3年麻疹发病零报告。

3.2 进一步加强免疫接种工作

由表2可见，＞20岁组监测135人，有接种史者仅50人（占37.04%），同时＞20岁的麻疹抗体阳性检出率仅为88.15%，为所有年龄组最低，表明既往迪庆州的接种情况不容乐观。低年龄组的接种情况已经大大好转，0～6岁组有接种史者已占到86.85%。接种麻疹疫苗是预防麻疹的最经济、最有效的手段，可以提高人群免疫力，阻断麻疹病毒传播[4]。注射疫苗1周后开始产生抗体，1个月达高峰，阳转率在 95%以上，免疫人群在流行病学效果与免疫后血清学效果一致，即抗体阳转者可免于发病[5]。本次监测结果也表明有接种史人群的麻疹阳性抗体检出率高于无接种史人群（P＜0.05）。因此，应进一步加强麻疹疫苗接种工作，特别是做好新生儿的登记建证、适龄儿童的常规免疫和查漏补种以及流动儿童的接种，适时在重点人群中开展MV强化免疫。

3.3 加强大年龄组的麻疹防控工作

在1080例监测对象中，仅有1例麻疹病史者处于20岁以上组，提示成人麻疹防控形势不容乐观，调查结果与北京市相关研究一致[6]。迪庆州由于历史原因，大年龄组麻疹疫苗接种情况不佳，成人已经成为重要发病人群，因此，在成人中的爆发或流行麻疹并不罕见，提示迪庆州制定和调整成人免疫策略非常必要，控制成人麻疹发病是消除麻疹的关键之一。目前我国部分省已经开展了针对大年龄人群（免疫程序外）的MV群体接种，并取得了良好的流行病学效果[7]。很多学者认为，在开展群体接种活动中，接种对象包含成人的做法对于减少易感者的数量、控制病毒在人群中的传播具有积极作用[8～9]。因此，在目前消除麻疹的关键时期，迪庆州开展成人免疫是有必要的。

[1]孙于莉.长春市麻疹疫情分析及控制策略研讨[D].吉林:长春2006.

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[4]广东省卫生厅.麻疹疫苗强化免疫背景[EB/OL].(2012-10-05).http://gdwst.gov.cn/tsztmz/mzbj.php.

[5]南海区疾病预防控制中心免疫规划科.麻疹疫苗基础知识[EB/OL].[2009-03-10](2012-10-05). http://cdpc.nanhai.gov.cn/download/2009-3-102.ppt.

[6]刘东磊,孙美平,卢 莉.北京市≥15岁常住人口麻疹抗体水平研究[J].中国疫苗和免疫,2011,17(1):16-21.

[7]曾 阳,孙美平,张 菁,等.北京市2003/2004年外来务工人员A群脑膜炎球菌多糖疫苗和麻疹疫苗接种活动效果评价[J].中国计划免疫,2006,12(6):509-511.

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