光动力疗法联合冷冻治疗多发性甲周疣的护理

王凌霞，周 城，张建中

生长在甲周或甲下的寻常疣称为甲周疣或甲下疣，可使指甲、甲床破坏、指甲变形，其治疗目前多使用冷冻或CO2激光。冷冻常有治疗时疼痛、治疗周期长、且对甲沟部和甲缘部疣体的疗效差、复发率高等缺点；CO2激光治疗术后创面愈合时间长，易引起继发感染，且愈后易引起局部瘢痕形成或新甲变形[1]。近年来，国外有文献报道使用5 -氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）可成功治疗顽固性肢端病毒疣[2]。我科门诊用光动力配合冷冻成功治疗多发性甲周疣1 例，现将治疗及护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，女，20 岁。双手多发疣状丘疹、斑块12个月。曾于多家医院就诊，反复多次冷冻及中药浸泡治疗，无明显好转，且疣体逐渐增大，数量增多，2011 年8 月3 日来我院就诊。查体见10 个手指尖部和甲周单发或多发融合的褐色丘疹、斑块，大小不等，0.3 cm×0.2 cm ～1.5 cm×1 cm，表面粗糙呈疣状，触之较硬。

2 治疗及结果

2.1 药物及仪器

外用盐酸氨基酮戊酸散（ALA，上海复旦张江生物医药股份有限公司，规格每支118 mg）。LED-IB光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司，输出波长（633±10）nm，输出功率20 ～100 mW J/cm2，照射剂量40 ～100 J/cm2）。

2.2 治疗方法

治疗前用保湿凝胶（上海太然生物科技有限公司）将ALA 粉末稀释成20%ALA 凝胶，然后对疣体周围皮肤进行常规消毒，将新鲜配置的20%ALA 凝胶均匀涂于疣体及其周围直径2 cm 范围，根据疣体大小和形状选择蘸有20%ALA 凝胶的滤纸片放置在疣体上完整覆盖，用塑料薄膜封包每个手指。3 h 后用LED-IB 光动力治疗仪照射。照射后用液态氮行冷冻治疗（仅1 个冻融过程）。治疗全过程见表1。患者第4 次治疗4 周后，疣体完全消失。治疗结束后3 个月复诊，未见复发，治疗结束后5 个月电话回访患者，无复发。

表1 光动力疗法联合冷冻治疗甲周疣全疗程

3 护理

3.1 治疗前护理

治疗前护士对患者治疗部位及疣体大小进行评估，以便告知患者准备适量药物，并由护士根据治疗部位不同准备好其他治疗物品。

患者由于以前接受过多次多种治疗效果不佳，且对治疗产生了紧张和恐惧心理。治疗前护士向患者讲解治疗过程，治疗机制及疾病相关知识；特别向患者说明了治疗过程中可能出现的一些反应（如轻微疼痛、红斑、水肿、水疱等），以及治疗后的注意事项。并告知患者医护人员会尽最大努力减轻患者痛苦，以减轻患者心理压力，增加患者的依从性，以便其更好地配合治疗。

3.2 治疗期间的护理

严格遵从操作规程，药物现用现配，配置时应避光，根据疣体的大小和形状选择合适的滤纸片。涂抹药物应仔细到每一个疣体，蘸有20%ALA 凝胶的滤纸片，要完全覆盖疣体并封包固定好，防止药物流失或滤纸片脱落。

照射时操作人员和患者都要带好防护镜，协助患者充分暴露照射部位，根据患者的治疗情况调整照射剂量、输出功率及照射时间等，照射时护士应严密观察有无疼痛等不良反应，并对照射剂量由小到大进行调整。

3.3 治疗后护理

照射结束后护士详细记录每一次治疗情况，嘱患者定期门诊治疗和复诊。冷冻治疗时动作要轻柔，根据疣体的大小和形状选择适合的棉签，仅1 个冻融过程即可。告知患者治疗后要注意局部清洁，防止感染。避免刺激，防止皮肤擦伤、破损，沐浴时不能揉搓治疗区皮肤。

3.4 健康宣教

寻常疣是HPV 感染引起的，潜伏期从数周至1年以上，疣患者为传染源，可通过人与人之间直接接触传播，也可通过污染物间接传播。当表皮屏障因轻微的擦伤或浸渍而遭到破坏时，病毒容易传播，也可自体传染。所以告知患者及家人，在日常生活中要防止皮肤破损，不要反复刺激疣体。

甲周疣由于生长部位特殊，治疗上有一定难度[1]。光动力疗法联合冷冻治疗多发性甲周疣是一种比较好的治疗方法，对正常组织损伤轻微，还可发现亚临床病灶和潜伏感染部位的存在[2-4]。液氮冷冻除直接破坏疣体外还可在一定程度上刺激免疫系统，减少复发[5]。LED-IB 光动力治疗仪的光源照射面积较大，可同时治疗多个手指，缩短照射时间，且无痛感，因此治疗更易被患者所接受。光动力治疗的全过程耗时较长，除需要患者的密切配合外，还需要护士在治疗前及治疗过程中与患者进行有效沟通，做好心理护理，取得患者信任，配合治疗。

[1] 曹光玲, 凌宏忠, 李斌, 等. CO2激光与液氮冷冻疗法治疗甲周寻常疣126例对比观察 [J]. 岭南皮肤性病科杂志, 2000, 3(7):10-12.

[2] Chong WS, Kang GY. Dramatic clearance of a recalcitrant aural viral wart using methyl aminolevulinate-red light photodynamic therapy [J]. Photodermatol Photoimmunol photomed, 2009, 25(4):225-226.

[3] 顾恒, 陈磊, 鞠梅, 等. 5-氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光降低尖锐湿疣复发的临床观察 [J]. 中华皮肤科杂志, 2009, 42(11):802-803.

[4] 王秀丽, 王宏伟, 张玲琳, 等. 5-氨基酮戊酸光动力在尖锐湿疣诊断中的应用 [J]. 中华皮肤科杂志, 2008, 41(5):296-300.

[5] 李燎, 颜丹, 钟桂书. 液氮冷冻和钬激光治疗跖疣疗效观察 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2007, 6(21):376-377.