阿奇霉素与左氧氟沙星治疗老年支气管肺炎的疗效比较

史西营

随着老年多器官功能减退和抵抗免疫能力下降，老年支气管肺炎患者的抗感染治疗也较困难，严重影响患者的身心健康和生活质量［1］。本研究比较了阿奇霉素与左氧氟沙星治疗老年支气管肺炎的临床疗效和安全性，以期为临床老年支气管肺炎的治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年6月—2012年6月以细菌性肺炎收住入院治疗的患者97例，经临床症状、体征、胸部X线、实验室和病原学检查确诊，符合陈灏珠著［2］《实用内科学》中关于细菌性肺炎的诊断标准。排除治疗前1周使用同类抗生素治疗患者;严重心、肝、肾等功能性疾病患者;对治疗用药过敏患者;临床资料不完整，无法评定疗效的患者。将其随机分为两组，其中对照组49例，男26例，女23例;年龄60～86岁，平均 (67.5±7.4) 岁。观察组48例，男25例，女23例;年龄60～87岁，平均 (67.4±7.4) 岁。所有患者胸部X线表现为不同程度的肺叶或肺段实变、不规则浸润影、空洞或胸腔积液。两组患者性别、年龄具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后，所有患者完善相关检查，给予常规退热、吸氧、通畅呼吸道、止咳和化痰等基础治疗。在此基础上，对照组给予静脉滴注左氧氟沙星 (保定三九济世生物药业有限公司生产，国药准字H20080321)100ml/0.3g，成人1～2瓶/d，分1～2次静脉滴注;观察组给予静脉滴注阿奇霉素 (广东顺峰制药有限公司生产，国药准字 H20020259)，1.0g/L，滴注时间为3h。根据感染的种类及症状可适当增减，两组均治疗1周为1个疗程，3个疗程后比较临床疗效和安全性。

1.3 疗效评价标准 参考曾绍明［3］研究制定疗效评价标准:治愈:临床症状和体征完全消失，血常规检查正常，胸部X线显示肺部片状阴影消失;显效:临床症状和体征明显缓解，血常规检查有所好转，胸部X线显示肺部片状阴影在用药后明显改善;有效:临床症状、体征和胸部X线肺部片状影较治疗前均有所减轻;无效:临床症状、体征、血常规和胸部X线未见任何改善。

1.4 统计学方法 运用 SPSS13.0统计软件进行数据处理，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组总有效率为93.7%，对照组总有效率为79.6%，两组疗效比较，差异有统计学意义 (χ2=4.1879，P ＜0.05，见表1)。

2.2 安全性比较 治疗期间，对照组出现恶心1例、呕吐2例、皮疹6例，不良反应发生率为20.4%;观察组出现头痛1例、皮疹1例，不良反应发生率为4.2%。两组患者不良反应发生率比较 (χ2=4.8634，P＜0.05)。

表1 两组患者的疗效比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

3 讨论

正常情况下，呼吸道是由黏液层、上皮细胞、各种免疫细胞共同组成一层的结构性和功能性的气道防御屏障，当老年患者器官功能减退、机体免疫能力下降、气道防御屏障结构或功能破坏时，病原体可通过空气吸入、血型播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的误吸引起支气管肺炎，表现为肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润等症状，严重影响患者的生存质量，甚至危及老年患者的生命健康。因此，早期、足量、科学、安全控制老年支气管肺炎的感染对改善生存质量和预防病情恶化具有非常重要的意义。

阿奇霉素为十五员大环氮杂内脂类抗生素之一，能够在机体内广泛分布，与敏感微生物的50s核糖体的亚单元结合，在不影响核酸合成的情况下干扰蛋白质的合成，连续使用2～5d的平均血浆峰浓度为 (3.63±1.60)mg/L，平均血浆谷浓度为 (0.20±0.15)mg/L，其血清蛋白结合率随血药浓度的增加而降低，因此，对肺炎链球菌、葡萄球菌等多种细菌均有较强的抗菌活性。现代药物动力学研究认为［4］:阿奇霉素的抗菌活性可能与红霉素环9A位上插入甲基取代氮，阻断体内脱水途径，增强化学稳定性等因素有关。本研究显示，观察组疗效优于对照组;观察组不良反应发生率低于对照组，表明阿奇霉素治疗老年支气管肺炎疗效确切，安全性高。

综上所述，阿奇霉素对多种细菌均有较强的抗菌活性，能够明显改善老年支气管肺炎的临床症状和体征，不良反应发生率低，值得临床继续研究和探讨。

1 刘杰.阿奇霉素序贯疗法治疗支气管肺炎6例疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2012，23(3):186-187.

2 陈灏珠.实用内科学 ［M］.11版.北京:人民卫生出版社，2001:3-11.

3 曾绍明.阿奇霉素与左氧氟沙星治疗老人支气管肺炎的疗效对比［J］.右江医学，2011，39(2):144-145.

4 黄殷.左氧氟沙星与头孢唑肟治疗老年支气管肺炎的疗效比较［J］.临床合理用药，2010，3(22):54.