肥胖高血压患者不同糖耐量情况下血脂及超敏C反应蛋白的变化

杨 盼，牟建军

随着生活方式的改变和生活水平的提高，肥胖高血压作为一种特殊表型已成为近年研究热点。肥胖是冠心病和2型糖尿病的独立危险因素［1］，但并非所有肥胖高血压患者均伴有糖代谢异常。超敏C反应蛋白 (hs-CRP)被认为是动脉粥样硬化早期活动程度的敏感指标［2］，是心血管疾病独立的强预测因子［3-4］。本文通过病例对照研究了解肥胖高血压患者不同糖耐量状况下血脂及hs-CRP的变化，以评估肥胖高血压患者在不同糖耐量状况下未来心血管事件发生危险，为高血压的临床针对性治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6—12月在我院内科住院的肥胖高血压患者65例，其中男40例，女25例;年龄28～81岁。排除标准:继发性高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全、肝肾功能异常、发热、近期手术等影响hs-CRP者。肥胖高血压诊断标准: (1)血压:即收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和 (或)舒张压≥90mmHg，或正在服用降血压药者。(2)肥胖:体质指数 (BMI) ＞24kg/m2及男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm。同时满足 (1)、(2)者为肥胖高血压。糖耐量异常以《美国糖尿病协会糖尿病诊断标准》(2007年版)为标准，即餐后2h血糖为7.8～11.1mmol/l。将其以糖耐量分组分为肥胖高血压糖耐量正常组 (NGT组)42例和糖耐量异常组 (IGT组)23例。

1.2 方法 血压测量按照《中国高血压防治指南》标准进行，采用台式水银柱血压计卧位测量;体质量、身高测量时排空膀胱，拖去鞋帽，只着内衣裤，测量腰围 (WC)取腋中线肋弓下缘与髂嵴最上缘之中点周径，臀围取臀部最大周径。BMI、身高、腰臀围测量值分别精确到0.5kg和1cm。计算BMI、腰臀比 (WHR)。

1.3 观察指标 所有患者于入院第2天晨取空腹8h上臂静脉血测定三酰甘油 (TG)，高密度脂蛋白 (HDL)，低密度脂蛋白 (LDL)，胆固醇 (TC)等血脂指标及hs-CRP(肥胖高血压患者共44例检测hs-CRP)。采用75g葡萄糖口服负荷法(OGTT)测定空腹及负荷后1h，2h，3h指端毛细血管血糖(GS)水平。血脂和hs-CRP检测送至本院生化室完成，血糖由本病区护士测定。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验(资料符合正态分布且方差齐性时)或Mann-Whitney U非参数检验 (非正态分布资料)，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、性别构成、收缩压、舒张压和WC、WHR、BMI比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表1)。

2.2 两组患者血脂及hs-CRP比较 两组患者hs-CRP水平比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);两组患者 TC、TG、HDL、LDL比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

表1 两组患者一般资料比较(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups

表1 两组患者一般资料比较(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups

组别 例数 男/女(例) 平均年龄(岁) BMI(kg/m2) WC(cm) WHR 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)NGT 组 42 29/13 50.7 ±15.2 27.41 ±2.10 94.50 ±6.51 0.93±0.04 168±3 102±3 IGT 组 23 11/12 52.4 ±13.8 27.66 ±3.11 95.77 ±6.26 0.92 ±0.05 168 ±3 103 ±3 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者血脂及hs-CRP比较(±s)Table 2 Comparison of lipid and hs-CRP between two groups

表2 两组患者血脂及hs-CRP比较(±s)Table 2 Comparison of lipid and hs-CRP between two groups

TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)hs-CRP(mg/L)组别 例数 TC(mmol/L)NGT 组 42 4.51 ±1.18 1.98 ±0.83 1.09 ±0.23 2.95 ±0.67 1.61 ±0.95(29 例)IGT 组 23 4.62 ±0.93 2.10 ±1.56 1.18 ±0.24 2.98 ±0.63 2.27 ±1.28(15 例)P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

高血压是由多种病因引起的处于不断进展状态的临床综合征，其治疗目标是最大限度降低心脑血管疾病的发病率和死亡率，其治疗决策的选择不仅取决于血压水平，还应考虑其合并的肥胖、血糖、血脂代谢异常等其他心血管疾病的危险因素。肥胖高血压作为一种特殊临床表型已成为近年的研究热点。《中国高血压防治指南》将肥胖的两个参数 (腰围:男性腰围＞85cm，女性腰围＞80cm;BMI:BMI＞28kg/m2)列入心血管危险分层的主要危险因素中。多项研究显示，糖耐量减低是心血管疾病的重要危险因子［5］，美国大学组糖尿病课题研究(UGDP)和英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS)的结果表明，糖耐量受损阶段心血管疾病的风险已接近糖尿病患者。肥胖不仅是冠心病的重要危险因素，同时也是糖尿病的独立危险因素，但并非所有肥胖患者存在糖代谢异常。至今，肥胖高血压人群不同糖耐量情况下未来心血管事件潜在危险的相关研究较少。

hs-CRP是机体受炎性刺激时肝细胞产生的急性时相蛋白，敏感性高，不受放化疗、皮质激素及遗传影响，无个人及人种差异，其亦被列入《中国高血压防治指南》(2005年修订版)心血管危险分层的主要危险因素中，其对心血管事件的预测能力强于LDL［3，6］。近年多项研究亦发现，CRP与血糖等代谢综合征相关。有研究对5888名65岁以上的老年人群进行了平均3年的关于炎症和糖代谢水平的随访，结果发现，基础CRP高水平者较低水平者2型糖尿病的发病率增加2.3倍［7］。另有研究报道，在新诊断和已确诊的2型糖尿病人群中CRP水平均较糖代谢正常人明显升高，校正年龄、BMI等因素后这种差异依然存在［8］。

本研究结果显示，在肥胖高血压患者中，IGT组与NGT组血脂代谢指标无差异，但前者hs-CRP较NGT者显著升高。这说明当肥胖高血压患者IGT时，即便脂质代谢尚未出现异常改变，其潜在的心血管风险已经升高。提示肥胖高血压，尤其当合并IGT时需进行积极有效的综合干预，全面降低心血管疾病的发病率和死亡率。

1 Samuel K，Lora E，Burke RN，et al.Clinical implications of obesity with specific focus on cardiovascular disease a statement for professionals from the American Heart Association Council on Nutrition，physical activity，and metabolism ［J］.Circulation，2004，110:2952-2967.

2 Hashimoto H，Kitagawa K.C-reactive protein is an independent predictor of the rate of increase in early carotid atherosclerosis［J］.Circulation，2001，104:63.

3 Ridker PM，Hennekens CH，Buring JE，et al.C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women ［J］.N Engl J Med，2000，342:836-843.

4 Ridker PM，Cushman M，Stampfer MJ，et al.Inflammation，aspirin，and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men［J］.N Engl J Med，1997，336:973-979.

5 夏娟，喻明.糖耐量受损:心血管疾病的重要危险因子［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11(51):10344-10348.

6 Pradhan AD，Ridker PM.Do atherosclerosis and type 2 diabetes share a common inflammation basis? ［J］.Eur Heart J，2002，23:831-834.

7 Barzilay JI，Abraham L，Heckbert SR，et al.The relation of markers of inflammation to the development of glucose disorders in the elderly:the Cardiovascular Health Study ［J］.Diabetes，2001，50(10):2384-2389.

8 Ford ES.Body mass index，diabetes，and C-reactive protein among U.S.adults［J］.Diabetes Care，1999，22(12):1971-1977.