糖尿病性大疱病40例治疗临床分析

蒙 艳

（广西医科大学第四附属医院内分泌科，广西 柳州545005）

糖尿病性大疱病系糖尿病慢性并发症之一，发病率为1%，好发于病程长，并发微血管病变的患者。该病起病急，治疗不及时可并发多种并发症，因此早期诊治有重要的临床意义。现总结我院2006至2012年以来40例糖尿病性大疱病患者治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选择2006～2012年来我院住院的糖尿病合并大疱病40例患者为研究对象，所有病例均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，其中男性21例，女性19例。年龄最小52岁，最大78岁。平均病程14.5年。发病部位：足部19例，手背5例，趾部合并、骼部7例，趾部、足部、小腿及骸尾部4例，下肢、骼部合并腹部4例，全身弥漫多发1例。大小不一，最小直径约1.3 cm，最大直径约6cm，疱内为澄清透明液体。入院时血糖值13－17mmol·L－1，平均15mmol·L－1，糖化血红蛋白10%，已合并感染10例。无明显诱因发病17例，发病前有压迫、磨擦、碰撞等轻微外伤史8例。两组患者在年龄、病程、血糖、糖化血红蛋白均无明显差异。

1.2 方法

将40例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组：19例使用前列腺素E1100μg静脉滴注，Qd，并用注射器抽尽水疱内液，＞1cm的大疱内注入碘伏后包扎；对照组：21例使用复方丹参注射液40ml静脉滴注，Qd，并用注射器抽尽水疱内液，予胰岛素外敷并包扎，共治疗2w。

所有患者，均应用胰岛素加强对糖尿病的治疗，改善全身营养状况，纠正代射紊乱。检查血糖值以监测糖尿病治疗效果。对糖尿病性大疱局部保持清洁，并结合全身抗感染治疗。观察两组患者大疱治愈时间。

1.3 统计学处理

2 结果

两组患者的临床资料经比较，均（P＞0.05）无统计学差异，具有可比性，见表1。治疗组疗效明显高于对照组，差异明显（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的临床资料比较

表2 两组患者治愈天数比较（±s）

表2 两组患者治愈天数比较（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05

分 组 n 治愈天数（d）治疗组 19 16±2.4＊20±3.5对照组 21

3 讨论

糖尿病性大疱病为糖尿病的少见皮损，是糖尿病的特异改变，多发于病程长，病情控制差及全身营养状况不佳的糖尿病患者，发病率约1%。好发于四肢远端及双侧髋部、骶尾部；也可见于前臂及胸腹部，大小形态不同，可单发和多发；有轻微外伤史等诱因或自发性。本病表现为突发性类似烫伤的紧张性大疱，疱壁薄，透明，内容清澈，疱周无炎症反应［1－3］。病因目前还不清楚，可能和下列因素有关：（1）糖尿病微血管病变是基础，高血糖时细胞肌醇代谢异常，山梨醇代谢活跃，导致血管通透性增加；（2）外周神经营养障碍，营养不良导致皮肤代谢异常，基底细胞的变性和表皮细胞溶解坏死，皮肤结构发生改变而出现水疱；（3）肾脏病变 钙镁离子平衡失调，多见于糖尿病尿毒症，可导致皮肤结构脆弱，在紫外线、受热、摩擦等物理损伤后激发皮肤分离形成水疱［4－7］。本病治疗除控制高血糖、纠正代谢紊乱、改善营养不良、微血管病变和神经营养障碍外，有人主张用局部疗法或预防局部感染治疗［1］。前列腺素E1具有（1）改善血液动力学，通过增加血管平滑肌细胞内cAMP含量，发动其扩血管作用，降低外周阻力。（2）改善血液流变学，有抑制血小板凝集、降低血小板高反应性。（3）激活脂蛋白酶及促使三酰甘油水解，降低血脂和血黏度。（4）刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶活性，具有一定的直接溶栓作用。对糖尿病神经病变有改善作用［8－10］。而碘伏具有抗感染作用，且对皮肤刺激性较小，可预防皮肤的感染。

治疗组及对照组患者入院后经积极治疗，均临床治愈，但治疗组治愈天数较对照组明显缩短，有统计学差异。因此对糖尿病性大疱病的早期治疗有重要意义。

1 董砚虎，钱荣立主编.糖尿病及其并发症当代治疗［M］.山东：山东科学技术出版社，1994，192－192.

2 李培梅，薛令军，马修云.糖尿病皮肤大疱症的诊治体会（附9例分析）［J］.白求恩军医学院学报，2003，12（1）：223－224.

3 靖泽友，李华，黄伟.前列腺素E1脂微球载体联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变68例报道［J］.重庆医学，2008，11（37）：2485－2486.

4 张蕙芬，迟家敏，王瑞萍，主编.实用糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社，1992，486－487.

5 谢壮丽.前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变的临床观察［J］.中国现代药物应用，2009，3（6）：141－142.

6 岳建芳，韩圣虎.糖尿病大疱病9例诊治体会［J］.实用预防医学，2004，11（5）：1037－1038.

7 刘开渊，黄昭穗.糖尿病皮肤病变研究进展［J］.现代诊断与治疗，2000，11（5）：316－318.

8 曲静，丁金芝，赵亮.外用重组人表皮生长因子联合龙血竭治疗糖尿病大疱病效果分析［J］.现代中西医结合杂志，2008，6（17）：2630－2631.

9 杨青平.糖尿病大疱病13例诊治体会［J］.中国社区医师，2011，13（19）：287－288.

10 牛海涛，郭伟华.湿润烧伤膏治疗糖尿病大疱病12例［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2003，11（2）：32－33.