三仁汤合小建中汤治疗复发性口腔溃疡60例

苏进兰 师延仓 青海省互助县人民医院 （互助810500）

临床资料 选取我科口腔科确诊的复发性口腔溃疡患者120例，随机分为2组。治疗组60例，男27例，女33例；年龄6～70岁；轻型30例，溃疡面0.2cm～0.7cm，溃疡数目1～6个；重型17例，溃疡面1.0cm～2.5cm，大多为单个大而深的弹坑状；疱疹样13例，溃疡面呈“满天星”。对照组60例，男26例，女34例；年龄8～67岁；轻型32例，溃疡面0.3cm～0.8cm，溃疡数目1～5个；重型16例，溃疡面1.0cm～2.0cm；疱疹样12例，溃疡面针尖状。两组患者性别、年龄、病情差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 参照《口腔黏膜病学》［1］有关复发性口腔溃疡诊断标准：病史特点为口腔溃疡复发性、周期性、自限性；临床特征为口腔黏膜溃疡局部表现为红、黄、凹、痛；身体其他部位无溃疡及糜烂。

治疗方法 对照组给于复方氯已定含漱液含漱，含漱时至少在口腔内停留2～5min，每日含漱4次，含漱后吐出不得咽下。治疗组在对照组的基础上给于三仁汤合小建中汤加减：生薏米、炒苍术、滑石、党参、桂枝、白芍、大枣各30g，黄柏15g，生白术60g，白豆蔻、杏仁、牛膝、淡竹叶、茯苓、炙甘草各10g。若脾虚湿阻、气阴不足者加葛根、陈皮、厚朴各10g；疮面疼痛，舌尖红者加通草、淡竹叶各10g；食欲不佳者加焦三仙各15g，藿香、佩兰各10g；口臭、大便干者加酒大黄6g。每日1剂，用水煎，1d2次，每次200mL，口服，1个月为1个疗程。1月后统计近期疗效。停药1年后统计远期疗效，采用电话及患者返院两种方式随访。

疗效标准 按文献复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准评定［2］。近期疗效 痊愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感；有效：口腔溃疡明显减少，局部仍有轻微不适感；无效：口腔溃疡症状及溃疡无明显变化。

远期疗效 痊愈：口腔溃疡终止复发1年以上；有效：总间歇时间延长和总溃疡个数无改变，或总间歇时间无改变和总溃疡个数减少；无效：间歇时间及口腔溃疡数均无改变。

治疗结果 治疗组与对照组近期疗效比较 见表1。治疗组与对照组近期疗效总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组近期疗效优于对照组。

表1 治疗组与对照组近期疗效比较

治疗组与对照组远期疗效比较 见表2。治疗组与对照组远期总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组远期疗效优于对照组。

表2 治疗组与对照组远期疗效比较

讨 论 复发性口腔溃疡病因复杂［3］，发病原因和发病机制还不完全明确，但众多的医学学者认为，复发性口腔溃疡是口腔疾病中的常见病，它病因复杂，个体差异明显，是多种因素综合作用的结果，与机体免疫力下降、病毒感染、遗传因素、维生素缺乏等多种因素有关。本病可进行全身治疗或局部治疗，单纯用局部治疗只能治标不治本。在局部治疗的基础上全身治疗，采取了标本兼治的方法。

复方氯已定含漱液的主要成份是葡萄糖酸氯己定、甲硝唑、浓薄荷水等。复方氯已定含漱液中氯已定是消毒防腐药，具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，是一种较好杀菌药，对于革兰阳性菌和革兰阴性菌作用强，对局部的刺激及过敏反应都很少见；甲硝唑中的硝基在无氧环境中还原成氨基发挥抗厌氧菌作用，对部分真杆菌、消化球菌和消化链球菌均有较好的抗菌效果；薄荷水具有芳香味，能作用于皮肤与黏膜，产生清凉感及使表面血管收缩，以减轻不适与疼痛，还有促进血管循环、消炎、止痒的作用。

复发性口腔溃疡在中医学中属于“口疮”、“口糜”的范畴。中医辨证求因，“诸痛痒疮，皆属于心”（《素问·至真要大论》），而火又有实火、虚火之分。口疮反复发作，迁延不愈者多不外脾胃虚寒，痰湿中阻，或阴虚火旺，水不制火。患者平素即有疲乏、失眠、大便不调等脏腑功能失调的表现。因此复发性口腔溃疡，当属虚火口疮。正如《景岳全书》所云：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”复发性口腔溃疡就多属脾虚胃实，肠寒胃热，虚火上浮，熏灼口舌，日久肌膜受伤溃烂而发病。薛己《口齿类要》就指出：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，……各经传变所致。”此方一则温中健脾，一则化痰利湿，是针对溃疡的病因、病机进行辨证施治，本着“实者泻之”、“虚则补之”，即攻补皆施的治疗原则，从而达到了从根本上治愈顽固性口腔溃疡的目的。复发性口腔溃疡治愈后，要防止复发，患者要注意口腔卫生保健是非常重要的。一定要嘱患者保持口腔清洁干净。早晚刷牙，经常漱口，不要滥用抗生素 。经临床观察表明；采用中西结合方法治疗复发性口腔溃疡，能尽快减轻局部症状，促进溃疡愈合，能减少复发，近期及远期疗效均优于单纯西药治疗，且药物副作用小，药源丰富，值得临床推广应用。

［1］陈谦明，周曾同.口腔粘膜病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2011：62－63.

［2］中华口腔医学会口腔学会.复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准［S］.临床口腔医学杂志，2001，17（3）：209.

［3］张举之.口腔内科学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，1999：358.