大黄化瘀汤保留灌肠治疗脑梗塞后便秘45例疗效观察

梁亚婷 王秋峰 荣培红 西安市中医医院脑病科 （西安710001）

脑梗死又称缺血性脑卒中，指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性的坏死或软化。相当于中医学“中风”之范畴。临床上复发率高、致残率高、并发症多，对患者危害较大。便秘是脑梗塞常见症状，影响患者神经功能恢复与生活质量改善，六腑以通为用，肺与大肠相表里，腑气通畅可泄热降浊祛瘀，有助于气机正常升降，清气得升、浊气得降，有利于精微物质及津液的输布，从而为改善中风患者各项症状及生活质量提供一个基础。我科自2011年6月至今对收治的45例中风脑梗塞后所致的便秘患者，大黄化瘀汤保留灌肠，合理饮食指导，取得较好临床效果，现报道如下。

临床资料 90例中风急性期和恢复期患者，连续3～4d未大便者。随机分为两组。治疗组45例，急性期35例，恢复期10例，男33例，女12例，年龄46～85岁，平均年龄62岁。对照组45例，急性期32例，恢复期13例，男29例，女16例，年龄51～82岁，平均年龄65岁。

治疗方法 治疗组：取赤芍、桃仁各12g，丹参20g，枳实10g，加入300～400mL水中，煎煮20min，后加入生大黄15g再煎10min，取150mL药汁做保留灌肠用。将灌肠液倒入灌肠袋内，悬挂于床旁备用（肛门距液面40～60cm），操作过程应注意动作轻柔，协助患者左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床边，垫一次性小单于臀下，注意保暖。左手分开臀部，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，右手持灌肠管自肛门轻轻插入15cm，缓慢注入药液。药液注入完毕，拔出肛管，用卫生纸在肛门处轻揉，嘱患者尽量忍耐，保留药液1h。意识不清，不宜搬动者，可仰卧，臀下放置便盆，灌完药液后卫生纸堵住肛门部，尽量延长保留时间，药液温度适宜，不宜过烫或过凉。常规每天1次，连续2～3d，症状重者5～7d。

对照组：普通皂液保留灌肠，治疗方法同上。常规每天1次，连续2～3d。

疗效标准 显效：急性期，秘结大便排出，身热减退，燥扰不宁好转，口臭减弱；恢复期，大便通畅，腹胀好转，食纳增加。有效：急性期，秘结大便排出；恢复期，大便通畅。无效：治疗前后无变化。

治疗结果 见表1。

表1 两组效果比较

讨 论 中医学认为脑梗死虽病位在脑，但可影响肺、胃、肠等脏腑，致热瘀交结，表现为痰热肮换瘀热内闭之证。急性脑梗死患者90%以上有热结便秘，当急则治其标，即：实者泻之，热者清之，符合六腑以通为用之理，故以通腑泻热为最宜［1］。大黄化瘀汤保留灌肠治疗脑梗死有上病取下，引血下行，泻淤热，开上窍，急下存阴，活血化瘀等作用，能够促进脑组织的新陈代谢，降低颅内压，减轻脑水肿，改善微循环，从而使气血逆乱得以改善、风火痰瘀诸症得以缓解。

大黄化瘀汤中的大黄，药性苦、寒，归脾、胃、大肠、肝及心包经，具有荡涤肠胃、推陈出新、泻热通腑、逐瘀通经、凉血解毒等作用；桃仁苦、甘、平，归心肝大肠经，具有活血化瘀，润肠通便等作用；丹参苦、微、寒，归心、心包肝经，具有活血调经、凉血除烦等作用；枳实性苦、辛、酸、温，归脾胃大肠经，具有破气除痞，化痰消积等作用。中风患者中经络者多风火上扰，痰热腑实，尿赤便干；中脏腑者神志不清，痰热内闭，身热口臭，腹胀，大便秘结，现代药理研究亦证实：大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便，又有降压、降低颅内压、抗感染、止血等作用；桃仁具有较好的抗炎、抗急性渗出等作用；赤芍具有对毛细血管渗出水肿具有显著的抑制作用；枳实兴奋胃肠平滑肌、增进肠蠕动、解痉等作用［2］。采用中药保留灌肠的给药方式，治疗效果优于其他给药途径。药物可很快被肠道粘膜所吸收，直达病位，最短时间内发挥药效，显著改善临床症状及有效治疗病症，不仅对一般的脑梗死后便秘效果明显，尤其特别适合中风后神志不清、高热，并伴呕吐、呕血等应激性溃疡而不适于鼻饲的患者效果更佳，且本方法价格低廉，操作简单，简便易行。

［1］郭灿勋.化瘀去粘汤治疗肠粘连腹痛75例［J］.陕西中医，2009，30（2）：177.

［2］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：181，290，375，379.