解毒通络法配合西药治疗急性心肌梗死82例

李 艳 时建华 河北省唐山市中医医院 （唐山063000）

自2009年6月至2012年10月，观察我院心内科住院患者160例，采用单盲随机分组法分为两组，对照组（78例）和治疗组（82例），收效满意。

临床资料 符合入院条件的患者160例，随机分为对照组和治疗组。对照组78例，其中男40例，女38例，平均年龄58±6.4岁，其中：前、侧壁心肌梗死41例，下壁和后壁心肌梗死33例，伴陈旧性心肌梗死4例；并发高血压13例，糖尿病7例。治疗组82例，其中男37例，女41例，前壁及侧壁心肌梗死39例，下壁和后壁心肌梗死37例，伴陈旧性心肌梗死6例；并发高血压12例，糖尿病9例。两组患者的年龄、性别及梗死部位均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准 我科明确诊断的急性心肌梗死患者。急性心肌梗死（AMI）患者的诊断均符合世界卫生组织（WHO）关于 AMI诊断标准［1］。

中医临床症状 心胸闷痛、灼痛连及后背，伴呕恶，口苦，痰多，胸闷，失眠多梦，大便干，舌质暗红、苔薄黄或黄腻，脉滑或滑数。

治疗方法 对照组依照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》常规应用抗凝、抗血小板、硝酸酯、ACEI、β－受体阻滞剂、他汀类药物等。治疗组对照组基础上加用解毒通络中药。处方以小陷胸汤加味组成：栝楼15g，丹参30g，半夏、赤芍、郁金、海藻各10g，黄连、熟大黄各6g。（广东一方制药有限公司生产的中药免煎颗粒）水冲服，每日2次。

观察指标 两组均以4周为1疗程。两组患者分别于治疗前、后观察症状、体征、血压、心电图、心肌酶、血脂及肝、肾功能等。心电图在开始24h内，每6h测1次，第2～7d每天测2次，1周后每周测1～2次；心肌酶开始每4h测1次，达峰值后每天测1次。

疗效标准 参考《中医心病诊断疗效标准与用药规范》［2］。

统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用成组设计的t检验，计数资料以例数及百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果 两组治疗前后胸痛消失时间 治疗组有胸痛者39例，胸痛消失时间为1.6±1.3h，对照组有胸痛31例，胸痛消失时间为5.02±2.02h，两者之间有显著差异（P＜0.05）说明治疗组止痛效果快而且不易反复，对照组止痛效果慢而容易反复。

两组治疗前后心电图ST段恢复时间 治疗组ST段抬高者74例，其中24h内恢复至等电位者58例（78.4%），ST 段恢复时间为14.8±21.3h；对照组ST段抬高者69例，其中24h内恢复至等电位者22例（31.9%），ST 段恢复时间为25.8±42.4h，两组间有显著性差异（P＜0.05）［3］见表1。

两组治疗前后CPK酶峰值恢复时间 本研究设定CPK酶在发病后15h到达峰值为酶峰提前（正常为24h达高峰）［4］。治疗组CPK增高者70例，其中酶峰提前者有37例（52.8%），酶峰时间15.9±4.5h，酶恢复时间为3.6±1.3h；对照组CPK增高者66例，其中酶峰提前者有21例（占31.8%），酶峰时间为26.5±9.9h，酶恢复时间为4.6±1.5h，两组间酶峰有显著性差异（P＜0.01），酶恢复时间有显著性差异（P ＜0.01）见表1。

表1 两组治疗前后心电图ST恢复时间和CPK酶峰值恢复时间比较

2.4 两组治疗前后血脂各项指标变化 见表2。

表2 两组治疗前后血脂情况比较 （mmol／L）

表2 两组治疗前后血脂情况比较 （mmol／L）

注：与本组治疗前相比较，△P＜0.01。

组 别 时间TC TG LDL－C HDL－C 1.08±0.271.09±0.311.11±0.341.13±0.36治疗组 治疗前治疗后对照组 治疗前治疗后6.42±0.285.14±0.20△6.44±0.326.18±0.412.11±0.222.01±0.282.12±0.271.98±0.334.09±0.443.14±0.49△4.02±0.443.89±0.46

安全性评价 两组治疗前后肝、肾功能均无明显变化。

讨 论 急性心肌梗死（AMI）指冠状动脉急性闭塞，血流中断，使部分心肌因严重持久性缺血而发生坏死，在发病时间窗内及时再灌注治疗是挽救生命的重点［5］。急性心肌梗死属于中医学“胸痹”、“真心痛”范畴。《灵枢·厥论》篇有曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”临床表现有：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。本病在欧美常见，近年我国AMI呈现发病率增高，发病年龄提前的趋势。古人早已对此病为急、危、险性有了明确的认知，多数医者认为此病病位在心，以虚为本，气滞、血瘀、寒凝、痰浊为标，治疗也多以益气化瘀为主［6］。通过之前大量的研究发现，现代人生活方式、饮食结构、环境以及疾病谱的变化，导致所患疾病的特点也有所改变，尤其是部分人恣嗜膏梁、食咸太过、烟酒成癖。肥腻入口，化为膏脂、形成脂液，而充填腠理，因腠理致密，阳气不得外泄，故内郁生热成毒，毒热浊腐浸于血脉，致心脉瘀窄，心体大损，心络闭塞，不通则痛。《圣济总录》：“大抵心属火而恶热，气受病则易于生热。”《素问·至真要大论》：“火热受邪，心病生焉。我们由此提出热毒蕴结，损伤心络是当今急性心肌梗死发病率提高的一大诱因，针对毒瘀阻络的病理机制，自拟解毒通络法，宗张仲景：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮而滑者，小陷胸汤主之。”方中小陷胸汤为主药，以解毒化痰通络，佐以丹参、赤芍、郁金以凉血化瘀解毒，辅以海藻以散顽结，使以大黄既清热解毒又化瘀散结，使热毒由大便而出，谓邪有出路也。诸药合用，解毒通络散结，清热毒，散闭结，脉络畅而诸症皆除。

本研究表明，治疗组在改善症状、心电图、心肌酶等方面的疗效均明显高于对照组。因此，解毒通络法中药联合西药治疗急性心肌梗死有较好的临床应用前景。

［1］叶任高.内科学.第5版［M］.北京：人民卫生出版社，2000：310－312.

［2］沈绍功，闫希军，王承德，等.中国中医心病诊断疗效标准与用药规范［M］.北京：中医药出版社，2001，9：18－19.

［3］Maseri A.Inflammation，atherosclerosis，and ischemic events－ex－pioring the hidden side of the moon ［J］.N Engl Med，1997，336：1014－1016.

［4］Blake GJ，Ridker PM.Novel clinical makers of vascular wall in－flammation［J］.Girc Res，2001，89：763－771.

［5］王 妮，王晨霞，白延平.急性心肌梗死患者28例院内死亡特点分析 ［J］.陕西医学杂志，2010，39（12）：1635－1637.

［6］汶医宁，庞 莉，刘 利.急性心肌梗死血运重建后无复流中医证治探讨 ［J］.陕西中医，2010，31（3）：329－330.