活血通瘀汤治疗脑梗死合并冠心病46例

文革玲 西安市第九医院（西安710054）

老年人脑梗死合并冠心病在临床上很多见，笔者自2008年7月至2012年6月间用自拟活血通瘀汤治疗70岁～90岁老年脑梗死合并冠心病46例，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料 选择老年脑梗死合并冠心病心绞痛患者90例，随机分为两组，治疗组46例，男25例，女21例；年龄70～90岁，平均80.1岁。对照组44例，男25例，女19例；年龄70～90岁，平均79.2岁。

排除病例 ①严重高血压病；②有出血性疾病；③血小板减少症；④冠心病出现急性心梗、心衰、严重心律失常；⑤正在使用华法令等抗凝治疗患者；⑥大面积脑梗死患者；⑦严重胃病患者；⑧严重肺、肝、肾功能异常者。以上两组患者在性别、发病年龄、平均年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 ①所有病人全部符合全国第四届脑血管会议所订的诊断标准［1］，并经颅脑CT或MRI检查证实为脑梗死。②所有病人均符合WHO冠心病心绞痛诊断标准［2］，所有病人均有心电图ST－T改变。

治疗方法 两组均用标准的内科药物治疗脑梗死及冠心病心绞痛。治疗组加用自拟活血通瘀汤：黄芪40g，丹参20g，红花、当归、赤芍、地龙各15g，川芎、桃仁各12g，川牛膝、桂枝各9g，全蝎粉（冲）3g，水蛭粉（冲）2g。辨证加减：气虚甚者加党参或人参；阴虚加麦冬、生地、女贞子；阳虚加薤白、附子；痰浊加胆南星、石菖蒲、陈皮；气郁加栝楼、郁金；心烦失眠加五味子、黄连、酸枣仁、远志；便秘者加麻仁、肉苁蓉，甚者加炙大黄；肢体强硬疼痛加伸筋草、乳香、没药、元胡。用法：每日1剂，水煎早晚分2次服，4周为1疗程。

疗效标准 脑梗死 根据1995年第四届全国脑血管病学术会议所制订的评分标准及临床疗效评订标准进行的神经功能缺损程度评分［3］，最高缺损评分为45分，最低为0分。轻度功能缺损为0～15分，中度16～30分，重度31～45分。两组均与治疗前后评比，基本治愈：神经功能缺损评分减少90%以上；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少在18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少＜17%；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。

冠心病心绞痛 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会“冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准”［4］。显效：心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少80%以上，心绞痛分级改善2级或静息心电图正常。有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少50%～80%，心绞痛分级改善1级或静息心电图ST段回升＞0.05MV，主要导联倒置T波变浅达50%以上，T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。无效：心绞痛发作次数减少或硝酸甘油用量减少＜50%，心绞痛分级不变或恶化，心电图基本与治疗前相同或虽有改善但达不到有效标准。

治疗结果 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

两组治疗前无显著差异（P＞0.05），两组治疗后神经功能缺损评分有明显差异（P＜0.05），两组均有疗效，但治疗组疗效明显优于对照组，见表1。

表1 两组神经功能缺损评分疗效比较

两组治疗心绞痛疗效比较 见表2。

表2 两组治疗心绞痛疗效比较

治疗前后心电图比较 见表3。

表3 两组治疗前后心电图比较

硝酸甘油的停减率比较 治疗组为93.5%，对照组为72.7%。两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

讨 论 脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供血障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。冠心病，又称缺血性心脏病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。中医学认为，老年人由于各种疾病长期存在，瘀滞不通，“久病入络”。《临证指南医案》有“络主血，久病血瘀”之说，《素问·玄机原病式·火类》云“人卒中则气血不通而偏枯”。《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通”。脑梗死属中医之“卒中”，卒中之病理基础是脑脉阻塞，经络受阻。冠心病心绞痛属中医“胸痹”和“心痛”范畴，久病必致瘀而不通。脑梗死及冠心病同属缺血性疾病，同属瘀血阻络，虽属不同疾病，但可“脑心同治”，“异病同治”。遵循活血通瘀之法。笔者经过多年临床经验，以古方补阳还五汤为基础，总结出活血通瘀汤治疗脑梗死合并冠心病患者。方中黄芪补气扶正以使血行；丹参、红花、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁活血通脉；全蝎、水蛭破血逐瘀；牛膝活血化瘀、强筋壮骨；桂枝温经通脉止痛。现代药理研究，黄芪可抗疲劳、抗缺氧，预防动脉硬化，降低血小板粘附率，明显减少血栓形成［5］；丹参可抑制血小板聚集、降低血液粘滞性；川芎、红花、桃仁均能增加血管开放数目，增加心脑血管血流量，降低血管阻力，恢复血流速度［6］；牛膝扩张血管，降全血粘度，红细胞压积；水蛭提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素等，其中水蛭素是迄今为止发现的最强的凝血酶特异性抑制剂［7］，地龙、全蝎亦有抗血板聚集，减少血栓形成作用。诸药合用可起活血通瘀之效。可抗凝血和抗血小板聚集，减少缺血范围，促进血管再造，改善缺血的脑组织及心肌。笔者对老年患者诊治，认为活血通瘀汤改善临床症状较快，疗效确切，无明显不良反应。

［1］中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996.29（6）：379－380.

［2］元柏民.心血管病诊断标准［M］.北京：学苑出版社，1991：139－141.

［3］全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［4］陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊断标准［M］.北京：学苑出版社，1991，214－215.

［5］高立超.通栓降脂丸治疗缺血性脑梗塞252例［J］.陕西中医，2004，25（2）：120－122.

［6］郭灿勋，肖 勇，苑淑尊.活血通痹汤配硝酸甘油治疗心绞痛69例［J］.陕西中医，2008，29（2）：143－144.

［7］陈华友，黄 静.抗凝良药水蛭素的研究进展［J］.生物学通报，2003，38（3）：35.