菖蒲芪丹汤对扩张型心肌病心功能的影响

董会文 耿读海 韩召展 于 杰 张晓艳 河北省唐山市滦县中医医院（滦县063700）

扩张型心肌病发病率较高，预后不佳，5年存活率在50%左右，为了探索扩张性心肌病有效治疗方法，我科自2007年6月开始通过中医辨证采用荣心络，化浊毒，祛瘀血法治疗扩张型心肌病，取得较好疗效，现汇报如下。

临床资料 2007年6月至2010年9月我科住院或门诊扩张型心肌病患者60例，心功能（NYHA标准）Ⅱ～Ⅳ级，其中男性42例，女性18例；年龄28～72岁，平均45±4.8岁；心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级22例，Ⅳ级12例；病程2～38月，平均14±8.5月。随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者性别、年龄、心功能分级方面相比无统计学差异（P＜0.05）。

诊断标准 ①心脏扩大，伴或不伴心律失常；②心力衰竭；③超声心动图示心脏各房室明显扩张，室间隔及室壁运动幅度普遍减低，二尖瓣开放幅度变小；④除外其它各种病因明确的器质性心脏病。

治疗方法 对照组常规治疗，均予休息、限盐及吸氧，常规应用转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β－受体阻滞剂、利尿剂及洋地黄制剂等；治疗组在对照组基础上通过中医辨证采用 荣心络，化浊毒，祛瘀血的治疗法则，方剂如下：菖蒲、丹参、白花蛇舌草、太子参、赤芍各15g，黄芪20g，葛根、当归、丹皮、大青叶、全蝎、地龙各10g，砂仁、草豆蔻各6g。阴虚加麦冬、五味子；阳虚加附子、桂枝；水停加葶苈子、泽泻、猪苓、大腹皮；瘀血重加藏红花、泽兰。连续应用2月，用药过程中观察症状、体征、血压、心率变化，治疗前后超声心动图测量心脏大小，室壁运动，并测量心排血量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（EF）。观察不良反应。

疗效标准 显效：心功能改善2级；有效：心功能改善2级；无效：心功能治疗后无改善。

治疗结果 治疗组显效17例（56.7%），有效12例（40%），无效1例（3.3%），总有效28例（96.7%）；对照组显效11例（36.7%），有效13例（43.3%），无效6例（20%），总有效24例（80%）。两组比较有统计学差异（P ＜0.05）。两组治疗前后CO、CI、EF均有显著统计学差异（P＜0.01），治疗后治疗组与对照组比较CO、CI存在显著统计学差异（P ＜0.01），EF存在统计学差异（P ＞0.05），结果见表1。治疗组与对照组比较未见明显不良反应。

表1 两组治疗前后心功能指标比较

讨 论 扩张型心肌病发病率较高，西医认为该 病病因不明，无法去除病因，主要治疗方法就是慢性心力衰竭的规范化治疗，随着对慢性心力衰竭认识的不断深入和循证医学的发展，慢性心力衰竭治疗模式不断完善，产生了神经体液因子及内分泌调控治疗模式，代表性的药物有ACEI或ARB、醛固酮拮抗剂及β受体阻滞剂，使心衰的治疗取得了长足的进步［1］。

中医认为本病病程是一个慢性过程，“初病在经，久病在络”，“初病在气，久病在血”，叶天士“大凡经主气，络主血，久病血瘀；经年宿病，病必在络”，所以本病病位在心络。而其初病之因则以外感邪毒为要，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，初病即犯心包，渐伤心络，致使心阳虚衰，心络失荣、心络气虚。心主血脉，心阳虚衰，心络气虚则运血无力，脉络循行不畅，而至心络瘀阻，全身络脉瘀滞，气血不畅，津液失于输布，痰饮水湿内停，复至毒邪内生，此毒邪又非火热毒邪，清热解毒难于奏效，盖因外毒未尽，水饮内停，气血失和，是以浊气内生，余毒、痰饮、水湿、浊气 相互蕴结缠绵而成，当为浊毒也。浊毒久羁，伤及心络，心络损伤，气血运行受阻又成瘀阻络脉之势，浊毒充斥心络，瘀从毒结，毒伤心络，心络失荣，则形体败坏而成本病。所以我们认为扩张型心肌病的病机在于心络气虚为本，浊毒瘀阻心络为标。治疗则采取荣心络，化浊毒，祛瘀血的治疗法则，经研究组方菖蒲芪丹汤，其中菖蒲辟秽化浊、开心窍，白花蛇舌草、葛根、大青叶清热解毒，赤芍、丹皮凉血解毒、活血，砂仁、草豆蒄芳香化湿与前药共化浊毒；黄芪、太子参补元气、益心气，当归养血，共荣心络；丹参、全蝎、地龙活血化瘀通络，可使心络得到荣养，全方共奏荣心络，化浊毒，祛瘀血之效。杨雪英［2］发现丹参可升高血浆CGRP、降低血浆内皮素水平，可降低血浆和心肌局部（血管紧张素Ⅱ）AngⅡ，促进心肌修复。陈武［3］认为黄芪既能加强心肌收缩，又能减轻前负荷和后负荷，多方面改善心脏功能。大青叶、葛根有外周扩血管作用，梅发光［4］等常规治疗慢性充血性心力衰竭的基础上加用葛根素，可进一步降低心力衰竭患者血浆（B型脑钠肽）BNP水平。

本临床研究显示，治疗组通过应用菖蒲芪丹汤能够心排出量、心脏指数、射血分数明显提高，与对照组比较均有统计学差异，说明菖蒲芪丹汤治疗扩张型心肌病较常规治疗效果更为显著，临床值得推广。

［1］Bangalore S，Messerli FH，kostis JB，et al.Cardiovascular protection using beta－blockers：a critical review of the evidence［J］.Am CollCardiol，2007，50（7）：563－567.

［2］杨雪英.复方丹参注射液对冠心病合并充血性心力衰竭者血浆CGRP和ET的影响［J］.中国中西医结合杂志，2001，17（2）：96 .

［3］陈 武.黄芪治疗心力衰竭的实验研究进展［J］.中华医药杂志，1998，2，14.

［4］梅发光，张义勤.葛根素对慢性心力衰竭患者BNP水平影响的临床研究［J］.吉林中医药，2006，26（12）：21－22.