药浴方配合西药治疗银屑病39例

余明莲 王聪敏 李海涛 徐晓敏 袁 越 北京军区总医院药剂科 （北京100700）

银屑病是一种慢性皮肤病，好发于头皮、四肢伸侧及背部。本病病因不明，病程迁延、反复发作，皮损常伴有瘙痒和紧绷感，是比较难治的一种皮肤病。银屑病虽不直接影响患者生命，但对患者的身心健康、生活质量和工作有严重影响。为了探讨合理的治疗方案，本科室于2010年1月至2012年3月，采用阿维A、百癣夏塔热片、NB－UVB照射、复方甘草酸苷＋中药浴方案治疗银屑病39例并与阿维A和百癣夏塔热片方案做对比，报道如下。

临床资料 全部病例均为我科室于2010年1月至2012年3月门诊收治的银屑病患者，共78例，其中男50例，女28例，年龄l7～68岁，平均（36.45±8.52）岁，病程5月～25年，平均（7.66±2.41）年，银屑病皮损严重指数（PASI）评分6～21分，平均评分（14.23±4.50）。入选病例西医诊断均符合寻常型银屑病诊断标准，中医诊断均符合血热风燥证诊断标准［1］，且系统检查无严重肝、肾疾患及造血机能障碍、妊娠及哺乳期者，无神经系统、眼部疾病，近3月内均未应用MTX、糖皮质激素和阿维A等进行系统治疗。既往无光敏史。所有患者随机分为治疗组39例和对照组39例。两组在年龄、性别、病程、病情严重程度上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组应用阿维A首次剂量为20～40mg／d，逐渐以25～50mg／d剂量维持，疗程8～12周，期间根据患者情况药物剂量可做调整；同时口服百癣夏塔热片，0.9g每次，每天3次，疗程10周。治疗组患者在上述基础上将复方甘草酸苷注射液80mL（4支）加入5%葡萄糖注射液250mL中，每日1次静滴，同时隔日1次中药浴，药浴后行NB－UVB照射。中药浴药物组成：大皂角、白鲜皮、地肤子、苦参各50g，透骨草、生侧柏叶各100g，加水5000mL，煎煮30min后做药浴用，30d为1个疗程，共应用2～3个疗程。NBUVB照射方法：使用德国全舱全身光疗仪，波长范围311～315nm。初始剂量为0.3～0.5J／cm2，以后每次增加0.1J／cm2，若出现瘙痒、红斑、水疱等，则酌情减少或停止增量，最大累计剂量为2.5J／cm2，照射时头部如有皮损，宜剃掉头发，配戴防护眼镜，男性患者外生殖器用布套遮盖，治疗期间每月测1次血尿常规和肝、肾功能。观察两组患者疗效及PASI评分变化及不良反应。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定。临床治愈：皮损完全消退，或消退95%以上或PASI评分降低95%以上。好转：皮损消退50%以上或PASI评分降低50%～95%。无效：皮损消退不足50%或PASI评分降低50%以下。

统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行数据判断分析，两组间进行χ2检验，P＜0.05为显著性差异，有统计学意义。

治疗结果 临床疗效 治疗12周后，治疗组有效率（84.62%），高于对照组的（51.28%），但组间比较差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

PASI评分比较 治疗12周后，治疗组PASI评分降低为3.21±1.22，降低幅度高于对照组，组间治疗后PASI评分比较差异有显著性（P＜0.01）。各组治疗前后PASI评分比较差异有显著性（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后PASI评分比较

不良反应 对照组约90%的患者在服用阿维A 1周后出现轻、重度的皮肤疼痛、烧灼感、瘙痒和干燥。服用阿维A2月后出现ALT和AST升高3例，胆固醇升高2例，部分患者经对症处理后有所缓解，不能耐受的患者给予阿维A减量或停药。治疗组患者出现皮肤症状29例占74.36%，未出现其他不良反应。

讨 论 银屑病的病因复杂，发病机理至今尚无定论，多数学者认为遗传、免疫功能异常、代谢障碍、感染、内分泌因素等多种因素引起的皮肤角质形成细胞过度增殖、角化不全及炎症反应 。祖国医学认为进行期银屑病多属风热血燥证，病因病机为风热外袭、气血不畅，出现皮肤瘙痒、斑疹缠绵难愈；热盛生风化燥，故见斑疹色红而白屑叠起［2］。一直以来，银屑病药物治疗效果不佳且极易复发。有研究显示，银屑病临床治疗率仅约为41%～75%。针对银屑病复杂的发病机制，采取综合方法治疗才能取得更好疗效［3］。本研究结果显示，采用阿维A、百癣夏塔热片、NB－UVB、复方甘草酸苷和中药浴方案治疗银屑病疗效较好达84.62%，不良反应较少，安全性，远远高于阿维A＋百癣夏塔热片方案的51.28%。

本组方案中阿维A又名依曲替脂，是第二代维A酸类药物，研究发现，阿维A具有调节细胞生长、分化和修复，影响机体的免疫反应，抑制皮脂腺功能和肿瘤细胞生长，阻断某些炎症信号通路，及减少黑素形成等广泛药理作用［4］。阿维A是临床上常用于治疗银屑病的常规药物，其具有易被皮肤吸收、起效快、生物利用度高等特点，通常在治疗2～4周后患者皮损即有明显改善。但其副作用较大，90%以上的患者表现为口唇和皮肤干燥、疼痛或瘙痒等不适症状。

百癣夏塔热片的主要功能是清除异常粘液质，胆液质及败血，清肿止痒［5］。复方甘草酸苷具有抗过敏和免疫调节作用，对花生四烯酸代谢酶有阻碍作用，对实验性肝细胞损伤有抑制作用且抑制病毒增殖和对病毒有灭活作用。中药浴用药方含有大皂角、透骨草、白鲜皮、生侧柏叶、地肤子、苦参，具有益气补虚、清热解毒、祛风止痒、清热凉血之功效，可扩张毛细血管、促进新陈代谢、改善皮肤微循环、清除鳞屑、加速组织修复［6－7］。

NB－UVB照射治疗是利用光波直接损伤异常增生的表皮细胞，更能有效诱导真皮中T细胞凋亡，促进细胞分化趋于正常化，使与银屑病相关的病理变化逐步改善，进而促进皮损修复。而中药浴利于紫外线的穿透，增加NB－UVB疗效的作用增加疗效［8］。

综上所述，阿维A、百癣夏塔热片和复方甘草酸苷联合治疗方案、NB－UVB和中药浴方案治疗银屑病，起效更快，降低了阿维A的累积用量，减少阿维A副作用的发生率和程度。降低光疗的照射剂量，减少光疗的致癌性；增加安全性，提高疗效，适用于寻常型银屑病的治疗。

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［2］郭 菲，张成会，姚尚萍，等.寻常型银屑病发病相关因素及临床疗效分析［J］.新疆医科大学学报，2012，35（4）：425－427.

［3］杨建生，周 军.中西医结合治疗银屑病疗效对比观察［J］.贵阳中医学院学报，2007，29（5）：32－33.

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［5］王 建.百癣夏塔热片联合窄波紫外线NB－UVB治疗银屑病临床观察［J］.中国中医药咨讯，2011，18（3）：135

［6］杨 岚.中药浴治疗寻常型银屑病30例临床观察［J］.北京医学，2007，26（11）：733.

［7］吴 波，陈孝顶，夏 丹，等.中药药浴联合窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病疗效观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（5）：304－305.

［8］刘仲荣，高天文，李廷慧，等.311nm窄谱中波紫外线照射治疗寻常性银屑病疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2004，33（6）：373－375.