螺旋CT动态多期扫描在肝细胞癌诊断中的应用

黄智标

广东省汕尾逸挥基金医院，广东 汕尾 516600

我国是世界上癌症发生率和死亡率较高的国家，而肝癌在癌症发生率中占的比例较大，特别是原发性的肝癌。然而，肝癌早期的临床症状不明显，使其临床诊断较困难，加之有效的治疗方式不多，导致死亡率较高［1］。随着临床诊断技术的发展，尤其是影像学技术的不断更新和改善，影像学仪器的精密度明显提高，临床检出率明显增高。尤其是螺旋CT扫描在临床的应用增多，也可更加准确的反映肝细胞癌的血液供应特点，为临床治疗提供可靠的诊断依据。现对我院肝细胞癌患者临床资料汇总分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年1月至2013年5月诊治的肝细胞癌患者40例，对临床资料进行分析。其中男性23例，女性17例，年龄38岁至76岁，平均年龄63.3±10.8岁。40例患者均有慢性肝炎病史和不同程度的肝占位性病变。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 GE双排螺旋CT。

1.2.2 方法与指标 患者进行GE双排螺旋CT扫描前4～6h禁食，碘过敏反应试验患者均为阴性结果，可以进行检查。在螺旋CT扫描前30min口服2%泛影葡胺400mL，检查前再服用400mL泛影葡胺。扫描检查:患者采取仰卧位;设定参数，电压为120kV，160mAs，准直0.75mm，床进36mm，从膈顶部向下一直到肝脏下缘进行扫描，重建厚度为1mm。通过螺旋CT专用的高压注射器自患者前臂进行静脉给药，一次性注入造影剂100mL，保持注药的速度为3mL/s，采用3次螺旋扫描，延迟扫描时间分别为动脉期27s、门脉期为60s、延迟期为180s－240s。通过原始数据对图像重建，同时对腹主动脉和肝脏血管进行三维立体重建，并观察肝细胞癌CT平扫和多期扫描发现病灶情况。

2 结果

40例肝细胞癌患者CT平扫和多期扫描共发现病灶65个，其中CT平扫发现病灶数35个 (53.8%)、动脉期62个 (95.4%)、门静脉期 54个 (83.1%)、延迟期58个(89.2%)。见表1。

表1 40例肝细胞癌CT平扫和多期扫描发现病灶情况

3 讨论

肝细胞癌在我国恶性肿瘤的发生率中占第三位，其中原发性肝细胞癌最为常见，其预后也较差。研究表明，肝细胞癌是肝脏常见的恶性肿瘤，其诊断方式较多，如腹部B超、螺旋CT的平扫和多期的增强扫描都可以发现癌灶，进行准确的诊断［2］。资料表明［3］，正常的肝脏多是双重血供，75%～80%的血来自门静脉，20% ～25%来自肝动脉，但绝大多数的肝细胞癌靠肝动脉供血。肝细胞癌在CT上分为结节型、巨块型、弥漫型和小癌型。清楚结节型和模糊结节型多见于早期肝细胞癌，清楚结节型肝细胞癌的边界清晰，有假包膜，血管造影大多数是富血管，模糊结节型的边界不是十分清晰，可以不同程度保留背景肝的基本结构。根据早期肝细胞癌的动脉和门静脉血液供应的变化情况进行判定［4］。通过静脉注射造影剂，在肝动脉期可以见到明显的强化，而在门静脉期强化的密度影会迅速降低，在延迟期仍然会维持其低密度影，从而形成“快进快出”的影像学指征，这种类型为少血液供应的肝细胞癌。另外，还可能见到动脉期有轻度和中度强化的病灶，主要反映具有中等量血液供应的肝细胞癌，其癌灶内的对比剂剂量和周围肝实质相似性较高，CT值上的差距不大，容易发生误诊。当动脉期扫描的病灶不强化时，门静脉期的密度影逐步升高，CT值有所升高，在延迟期病灶又会呈现低密度，这种类型为少血液供应的肝细胞癌，在动脉期的强化不是十分明显，在门静脉期强化可能癌灶的边缘有门静脉血液供应参与。通过分析2006年1月至2013年5月诊治的肝细胞癌患者40例临床资料，观察40例肝细胞癌CT平扫和多期扫描发现病灶情况，结果表明，40例肝细胞癌患者共发现病灶65个，其中CT平扫发现病灶数35个(53.8%)、动脉期 62个 (95.4%)、门静脉期 54个(83.1%)、延迟期58个 (89.2%)，提示螺旋CT增强扫描，可以获得全肝动脉期、门静脉期和延迟期的影像学资料，可大大地提高肝细胞癌检出的敏感性和对于病灶定位的准确性。

［1］温建逸，吴书信，苏永光．螺旋CT动态多期扫描在肝细胞癌诊断中的应用［J］．当代医学，2011，17(16):54－55．

［2］谢品超，叶文钦，文康彦，等．螺旋CT三期增强扫描肝细胞癌不典型表现16例的临床分析［J］．国际医药卫生导报，2010，16(18):2226－2229．

［3］邱梦华．肝细胞癌与肝局灶性结节性增生螺旋CT多期动态增强扫描表现对比分析［J］．医学理论与实践，2011，24(13):1573－1574．

［4］高敬国，张美玲．螺旋CT和常规CT诊断椎问盘病变应用价值探讨［J］．实用医技杂志，2012，19(10):1048－1049．