人工脑膜在颅脑外伤患者中的应用研究

吴振宏 戴建明

广东省中山市东升医院外科二区，广东 中山 528414

硬脑膜是保护大脑的重要屏障结构，颅脑外伤患者硬脑膜的完整性常因外伤和手术需要遭到破坏，导致患者术后并发症高发而影响治疗效果。以往手术中多采用颞肌与残余硬脑膜直接缝合修补硬脑膜，优于取材限制，导致手术时间延长，修补效果较差［1］。为了进一步提高修补效果，2009年7月至2012年7月我院采用人工脑膜修补术治疗颅脑外伤患者66例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组66例患者均为术中采用人工脑膜进行硬脑膜修补治疗的颅脑损伤患者，其中男41例，女25例;年龄12～71岁，平均年龄 (41.5±7.2)岁。对照组66例患者为我院以往未采用人工脑膜进行修补治疗的颅脑外伤患者，其中男38例，女28例;年龄13～71岁，平均年龄 (42.2±7.3)岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。实施手术前均取得家属同意，并签署知情同意书，本研究为回顾性研究，符合医学伦理要求。

1.2 治疗方法 两组均采用手术治疗，全麻成功后开始实施手术。根据患者情况，确定骨瓣大小，进行去骨板减压治疗，清除颅内血肿，硬脑膜切开前先沿骨缘适当悬吊，将硬脑膜弧形切开，基底朝向矢状窦将人工脑膜修剪成型。对照组术后直接采用颞肌直接与残余硬脑膜缝合治疗。观察组采用人工脑膜修补术对人工脑膜进行修补，根据缺损将人工硬膜修剪成形，1－0线与硬脑膜边缘缝合。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、治疗效果和为围手术期并发症发生情况。治疗效果评价采用格拉斯哥预后评分 (glasgow outcome scale，GOS)进行评价:4～5分为恢复良好、中残;2～3分为重残;1分为长期昏迷或死亡。

1.4 统计学方法 采用SAS8.0统计处理软件对所得数据进行处理，计量资料组间采用均数±标准差 (±s)表示，显著性检验采用u检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间显著性检验采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GOS评分及疗效分级评价结果比较 见表1。

表1 两组患者GOS评分及疗效分级评价结果比较

2.2 两组患者手术时间、术中出血量和围手术期并发症发生率比较，见表2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量和围手术期并发症发生率比较

3 讨论

去骨瓣减压术是治疗颅脑损伤的有效措施之一，手术后患者颅内高压状态得到迅速缓解，使患者脑部循环状况得到有效改善，起到良好的治疗作用。优于手术破坏了患者正常的脑部解剖结构，特别是破坏了硬脑膜的屏障作用，破坏了颅内环境的稳定性，极易发生脑组织嵌顿、硬膜下积液、颅内感染、脑脊液漏、切口愈合不良等并发症，导致治疗失败。以往临床多采用自体筋膜如颞肌筋膜、阔筋膜、帽状筋膜等进行修补，由于取材限制，修复效果并不理想［2－3］。

本研究观察组66例患者均采用人工脑膜进行硬脑膜修复，取得良好效果，人工脑膜具有无抗原性，与脑组织不发生粘连，与人体硬脑膜基本相似，本组病例充分证明人工脑膜具有较好的组织相容性，不产生免疫反应，临床应用的安全性好［4－5］。手术时间有效缩短，患者术后并发症发生率明显下降，GOS评分明显提高，组间比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

［1］张祖权，刘多．生物人工脑膜用于修补硬脑膜缺损95例临床观察［J］．重庆医学，2009，38(16):2065－2067．

［2］陈瑶刚，赵明媚，宁铁英，等．人工脑膜在急诊颅脑手术中的应用价值［J］．河北医学，2010，16(6):668－669．

［3］陈涛．去骨瓣减压、人工脑膜扩大修补术治疗重型颅脑损伤27例临床观察［J］．山东医药，2008，48(23):35－36．

［4］林逢春，林坚，王怀瓯．人工脑膜在去骨瓣减压术中的应用分析［J］．浙江创伤外科，2010，15(4):539．

［5］黄平，胡光宇，刘祖，等．人工脑膜在颈胸椎手术硬膜损伤中的应用［J］．中国矫形外科，2010，15(4):452－454．