加减蠲痹汤联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎68例疗效观察

韦星宏

广西壮族自治区马山县白山镇卫生院，广西 马山 530600

骨性关节炎 (OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征，以膝关节最为常见累及部位的慢性退行性关节病变［1］。OA患者最主要的症状，也是其就诊的主要原因，是受累关节的疼痛。早期疼痛于活动时发生，尤其上下楼梯时疼痛较重，休息可减轻或缓解。随着病情的发展，疼痛呈持续性，有时夜间可痛醒。并可出现关节肿胀、变形、步行时有摩擦声，以及关节活动受限等临床表现。X线显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，软骨下骨质囊性变或硬化等。由于膝关节是身体主要的负重关节，严重的膝关节骨性关节炎可影响患者的生活质量［2］。WHO统计资料显示，OA在女性患病率中占第四位，在男性占第八位。60岁以上的人群中，25%有OA症状。OA流行病学显示，近20年来，60岁以上的人群数量在逐年增加。随着社会人口老龄化的加速，预计到2020年，老年人将占发达国家人口的1/4，65岁以上的老年人将有一半成为OA患者。因此，OA越来越引起人们的关注，笔者于2008年3月以来，采用加减蠲痹汤联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎68例，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2010年2月在我院骨科、针灸科住院及门诊治疗的患者136例。纳入标准:①符合美国风湿病诊断及治疗标准委员会骨性关节炎分会制定的有关“膝关节骨性关节炎”诊断标准［3］;②符合中医“痹证”之“风寒湿痹证”和“风湿热痹证”诊断标准。符合标准者136例，男82例，女54例，年龄42～76岁，平均年龄 (57.86±12.64)岁;病程1个月至 11年，平均(5.6±3.2)年。病情分析:膝盖发硬，沉重者38例;膝关节疼痛，活动受限者52例;膝关节压痛，伴有肿胀者46例。按就诊先后顺序将136例患者随机分为观察组和对照组各68例。两组患者一般资料经统计学处理具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组予以口服尼美舒利分散片100mg，2次/日，餐后口服，连续服用15日。观察组予蠲痹汤加减联合中药熏蒸治疗，方药组成:羌活12g，姜黄12g，当归15g，黄芪25g，赤芍12g，防风15g，炙甘草10g。随证加减:寒胜者加附子、川乌、细辛;湿胜者加防己、萆薢;红肿疼痛明显者加水牛角;疼痛剧甚者加桂枝、川乌;关节肿胀者加白术、木通。以上诸药水煎服，取汁约200ml，分早晚服，7日为1疗程，连续服用2个疗程。熏洗方药组成:秦艽、川乌、草乌、红花、伸筋草、牛膝各20g。以上诸药煎好，取200ml药水放入中药熏蒸康复治疗仪，打开开关，药蒸汽通过软管持续熏蒸患侧膝部，20～30min/次，1次/日，2周为1疗程。

1.3 疗效判定标准 参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》［4］拟定。显效:膝关节肿痛消失或明显减轻，活动明显改善，压痛阴性;有效:膝关节肿痛减轻，活动有所改善，压痛弱阳性;无效:症状及体征未达到以上标准或恶化。

1.4 统计学分析 采用SPSS11.0软件完成统计处理;组间计量资料差异性测定采用单因素方差分析和t检验，计数资料性测定采用χ2检验。

2 结果

两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

骨性关节炎是一种主要以疼痛及关节活动障碍为主要临床表现，具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病，以膝关节受累最为常见。现代研究认为，OA多种因素导致关节软骨破坏是其发病的主要因素。膝关节骨性关节炎属中医学“痹证”范畴，认为病本在肝肾，病标在风寒湿阻，属本虚标实证，主要是由于人体正气不足，风寒湿邪乘虚痹阻经络、关节筋脉而发病。正如《素问·痹论》所载:“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”;《济生方·痹》曰:“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”; 《医学心悟·痹》说: “治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，……热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也……”。故临床以祛风、散寒、除湿、清热及疏经通络治之。蠲痹汤源于《医学心悟》，为治痹祖方，黄芪实卫，防风祛风，当归和营，羌活散寒，赤芍通脉络之痹，姜黄通经隧之痹，甘草和药性，诸药配伍共奏益气和营，祛风胜湿，通络除痹之功。中药熏蒸疗法是中医骨伤科的特色疗法之一，通过熏蒸的局部“渗透”和“热效应”起到温经通络、活血止痛作用。熏蒸方中红花活血通经、散瘀止痛;秦艽祛风湿、止痹痛;鸡血藤活血、通络;伸筋草疏经活络、温肾止痛;川乌、草乌祛风除湿、温经止痛;牛膝强筋骨、逐瘀通经。本组研究结果表明加减蠲痹汤联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎方法对于膝骨性关节炎患者疗效显著，值得推广。

［1］吴剑，鲍同柱，鄢飞，等．栀子治疗膝骨性关节炎的临床研究［J］．实用医学进修杂志，2008，36(2):106－108．

［2］甘文魁．中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎68例［J］．中国中医急症，2010，19(1):137－138．

［3］景元伟，陆健祖．120例膝骨性关节炎的治疗及临床观察［J］．中国中医骨伤科杂志，2005，13(1):40－41．

［4］郑筱萸，任德权．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:中国医药科技出版社，2002:349－353．