黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变38例

张海涛 付春宏

吉林省长春缘都医院，吉林 长春 130033;吉林省长春玛莉娅妇科医院，吉林 长春 130061

糖尿病是一种以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是临床常见病、多发病，其患病率正随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及人口老龄化而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。糖尿病周围神经病变 (DPN)已成为糖尿病最常见的慢性并发症之一。DPN是糖尿病患者致残的主要因素［1］，给社会和家庭带来沉重负担。目前，DPN尚缺乏特效的治疗方法［2］。近年来，中医药治疗糖尿病周围神经病变显示出一定的特色优势［3］。笔者采用黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变38例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2010年4月至2012年10月在我医院就诊的76例糖尿病周围神经病变患者 (符合纳入标准)，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各38例。

1.2 诊断标准 符合2000年中华医学会糖尿病学分会制定的DPN诊断标准［4］，即:(1)有明确的糖尿病史;(2)神经病变出现于糖尿病诊断时或之后;(3)临床症状和体征与DPN的临床表现相符;(4)具备以下6项中的至少2项，即:①温度觉异常;②尼龙丝检查，足底感觉减退或消失;③振动觉异常;④踝反射消失;⑤神经传导速度至少有2项减慢 (SCV＜40m/s;MCV＜45m/s);⑥能够除外伴有脑血管、眼底血管、癌症等病变者。

1.3 排除标准 ①血糖水平控制不稳定者;②血管性疾病、剧烈肌肉运动、外伤、感染性疾病等原因造成的周围神经病变者;③严重的肝肾功能障碍。

1.4 治疗方法 基础治疗:两组均给予常规治疗方案，即控制饮食、运动及口服降糖药物、胰岛素治疗，控制血糖达标 (即空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2h血糖≤7.8mmol/L)。对照组:予以甲钴胺注射液肌肉注射，500μg/d。连续治疗4周。治疗组:在对照组治疗基础上加用黄芪桂枝五物汤加减治疗。方药组成:生黄芪50g，桂枝10g，白芍12g，当归15g，生姜10g，大枣15g，鸡血藤25g，王不留行15g。随证加减:上肢重者加桑枝、秦艽;下肢重者加牛膝;口干者加玄参;四肢不温者加肉桂，去生姜，加干姜;感觉过敏者加苍术、苦参。以上诸药水煎，取汁约200ml，每日1剂，早晚分服，7剂为1疗程，连续服用4个疗程。

1.5 疗效判定标准 参照《实用内分泌疾病诊疗手册》中有关标准［5］拟定，即:显效:患者的四肢麻木及感觉障碍消失，肌电图神经传导速度较治疗前增加≥5m/s;有效:患者的四肢麻木及感觉障碍明显减轻，肌电图神经传导速度较治疗前有所改善;无效:未达到上述有效标准，或病情加重。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0软件完成统计处理;计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组基线比较 两组一般资料比较差异无统计学意义(p＞0.05)，见表1。

表1 两组基线比较

2.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效为89.47%，对照组总有效率为71.05%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组治疗前后神经传导速度变化比较，见表3。

表3 两组治疗前后神经传导速度变化比较

3 讨论

糖尿病周围神经病变以周围对称性感觉和运动神经病变及自主神经病变为主，早期无明显临床症状，随着病情的进一步发展逐步出现四肢末端麻、凉、痛，一般远端重于近端，晚期部分患者疼痛难忍。DPN的发病机制尚未完全阐明，研究认为可能与代谢异常、血供障碍、多元醇旁路激活、血管损害和血管活性因子合成及释放障碍、氧化应激增强、神经营养因子的缺乏等因素有关。

根据DPN的临床表现可将其归属中医学的“消渴病”、“痹痿”、“血痹”、“脉痹”等范畴。DPN以凉、麻、痛、痿为主要临床特征，其病因在于消渴病日久，正气亏虚，肝肾不足，气血两虚，或阴阳俱虚，气虚血瘀，瘀阻脉络，筋脉失养。病机特点为本虚标实证，以气虚、阴虚、阳虚为本，以瘀血、痰浊阻络为标。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳》，原文曰:“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，迟中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”方中黄芪和桂枝，以益气通阳;芍药养血和营;姜、枣调和营卫;当归养气活血;鸡血藤、王不留行通络止痛、舒经活血。上药配伍共奏益气温经，和血通痹之效。现代药理研究表明，黄芪桂枝五物汤具有改善微循环，清除自由基，降低血液糖度，促进神经细胞修复等作用。本组研究结果表明，黄芪桂枝五物汤可有效治疗糖尿病周围神经病变，值得推广使用。

［1］占福丹．脉络宁联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］．中国现代药物应用，2010，4(17):13－14．

［2］古筱茹，钟连英．马来酸桂哌齐特联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］．天津药学，2012，24(5):26－28．

［3］孙朦朦，倪青．糖尿病周围神经病变的中医药治疗［J］．吉林中医药，2012，32(10):993－994．

［4］中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南 (2010年版)［M］．北京:北京大学医学出版社，2010:34－36．

［5］刘新民，张锦，何戎华，等．实用内分泌疾病诊疗手册．第2版［M］．北京:人民军医出版社，2008:1312－1315．