透析中动脉端输液对血液透析充分性的影响

刘春萍 田淑侠 封文媛

透析中动脉端输液对血液透析充分性的影响

刘春萍 田淑侠 封文媛

目的探讨透析中动脉端输液对血液透析充分性的影响。方法本次临床研究选择我院2012年1月～12月收治的100例血液透析患者为观察对象，随机将其分为两组，对照组患者不接受动脉端输液，实验组患者接受动脉端输液，对比分析两组患者血液透析充分性。结果两组观察对象第1次和第3次透析复用Tcv和Kt/V水平对比无明显的统计学差异（P＞0.05）；第5次透析复用Tcv和Kt/V水平对比具有明显的统计学差异（P＜0.05）。结论本次实验结果表明，透析过程中的动脉端输液有助于保持患者复用Tcv和Kt/V水平的稳定性，进而提高血液透析的充分性。

动脉端输液；血液透析；充分性

血液透析（HD）是一种临床上较为常用的终末期肾病患者临床治疗方法，若透析不充分则会导致患者生活质量和存活率的降低，所以，充分透析有助于终末期肾病患者治疗预后的改善，以及临床死亡率的降低。本次临床研究就对透析中动脉端输液对血液透析充分性的影响进行了分析，现将本次临床研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次临床研究选择我院2012年1月～12月收治的100例血液透析患者为观察对象，男56例，女44例，年龄23～77岁，平均年龄为（54.5±12.2）岁。所有患者艾滋病、梅毒、丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒标志物检查结果均为阴性。患者原发病情况为：5例多囊肾病和狼疮肾，20例药物性肾损害，15例慢性间质性肾病，20例高血压肾病，40例慢性肾小球肾病。将其随机分为对照组和实验组，每组50例，且两组基本临床资料对比无明显统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法两组观察对象均应签署知情同意书，且均接受5次血液透析治疗，对照组患者血液透析过程中不输液，将超滤量设置为透析治疗所需脱水量；实验组患者血液透析过程中动脉端输液1000mL，超滤量设置为本次透析需脱水量与输液量的总和。本次医学研究均使用OCM软件和Fessnius 4008s透析机进行治疗，对每次血液透析的尿素清除指数进行监测。透析器复用选择透析器自动复用机（佛山市容桂康宇达医疗器械有限公司），每次透析后均需要对透析器进行消毒、测试和清晰。透析前对管路进行冲洗，并彻底消毒透析器内部，后使用1500 mL生理盐水进行冲洗，保证残留量试纸检验结果符合规定[1]。

1.3 观察指标第一对比分析两组患者不同透析次数的Kt/V值；第二使用透析器自动复用机对两组患者不同透析次数的复用完后总体纤维容积Tcv进行测定。

1.4 统计学处理使用 SPSS 17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（ ±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P＜0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义[2]。

2 结果

两组观察对象第1次和第3次透析复用Tcv和Kt/V水平对比无明显的统计学差异（P＞0.05）；第5次透析复用Tcv和Kt/V水平对比具有明显的统计学差异（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者透析不同次数观察指标对比分析(±s)

表1 两组患者透析不同次数观察指标对比分析(±s)

组别 例数 第1次 第3次 第5次 第1次 第3次 第5次复用Tcv值?Kt/V值实验组 50 101.50±1.00 100.42±2.00 100.28±3.00 1.18±0.20 1.18±0.10 1.17±0.10对照组 50 100.50±2.00 99.63±2.00 98.73±3.00 1.17±0.20 1.17±0.10 1.15±0.20χ2 2.432 2.019 6.745 1.489 1.345 7.454t 4.242 3.122 12.434 3.122 2.129 13.234P 0. 60 0.32 0.04 0.21 0.32 0.03

3 讨论

血液透析治疗过程中动脉端输液具有不易形成蛋白覆盖、透析器残血少以及血流阻力小等显著优势，一方面能够提高透析器复用次数，另一方面能够改善透析治疗效果，提高透析器的有效容积[3]。利用机器将输入的液体等量排出，因而不会增加人体的水负荷。Tcv值是临床上较为常用的一种空心纤维透析器溶质转运能力评估指标，只要血室容积足够，就能够将血液中的毒素彻底有效清除[4]。血液透析治疗过程中，受到透析膜与血浆接触等因素的影响，血液中的酶类、多肽、蛋白质等物质能够被膜吸附，使膜表面沉积一定量的纤维和蛋白，微血栓的产生会导致透析器毛细纤维阻塞，进而对空心纤维的容积和内径等造成不良影响，透析器 Tcv的降低，会降低容积清除率和有效清除面积。复用透析器具有医疗垃圾少、透析成本低、生物相容性高以及首次使用综合征发生率低等显著优势[5]。

综上所述，透析中动脉端输液能够显著提高透析器复用有效容积和血液透析充分性，且输液过程中应注意观察，输完液体后立即关闭夹子，避免误入空气。

[1] 郑智华,张迪华,张辉,等.透析充分性、微炎症和残存肾功能对血液透析患者营养状态的影响[J].中华肾脏病杂志,2006,22(12)：734-735.

[2] 石冬英,孙德珍.复用透析器对血液透析充分性的影响[J].内蒙古医学杂志,2008,40(3)：354-355.

[3] 边琪,李宝春,袁伟杰,等.透析液流量对血液透析充分性的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2006,15(5)：435-436.

[4] 莫国华,马金秀,陈荣娇,等.输液改变血流量对血液透析充分性的影响[J].现代临床护理,2011,10(5)：18-19.

[5] 韦洮,张大伟,赵青艺,等.维持性血液透析患者血管通路血流量递减与Kt/V及尿素清除率定量分析[J].中国血液净化,2005,4 (1)：14-15.

R459.5

A

1673-5846(2013)09-0339-02

吉林大学第二医院肾病内科透析室，吉林长春 130041