小儿鞘膜积液及疝围术期抗生素使用对比研究

商昌欢（广西南宁市横县人民医院泌尿外科，广西 横县 530300）

2009年2月～2012年7月共收治216例12岁以下鞘膜积液、疝患者，均在静脉麻醉下行鞘状突或疝囊高位结扎术，其中108例术前常规使用青霉素，而另108例不使用任何抗生素。108例不使用任何抗生素患者术后无明显发热、切口红肿感染等并发症，与术前常规使用青霉素者无差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组216例患者，均为男性，年龄1～12岁，平均4岁，病史1个月～5年。

1.2 方法：均在静脉麻醉下行鞘状突或疝囊高位结扎术，其中108例术前常规使用青霉素，而另108例不使用任何抗生素。手术经腹股沟皮肤皱褶处作横切口，长约1.5～2.0 cm，切开腹壁浅筋膜，暴露腹外斜肌腱膜，沿腱膜纹理切开，分开提睾肌，在精索前内侧找到鞘状突或疝囊，横断，近端行鞘状突或疝囊高位结扎，远端作开窗处理[1]。

2 结果

216例患儿均顺利完成手术，手术时间一般在15～45 min完成，平均25 min，术后清醒4 h后开始流质饮食，术后均不使用抗生素。观察术后住院时间、术后发热、术后切口红肿渗液差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 小儿鞘膜积液、疝围术期不使用抗生素及使用抗生素比较

3 讨论

胚胎在发育过程中，若因某种原因引起腹膜鞘状突近端未闭合，仍有长带状与腹腔相通，即形成鞘膜积液或腹股沟斜疝。鞘膜积液可影响睾丸发育或形成疝，而疝可发生嵌顿导致肠缺血坏死可能，有手术指征。传统习惯一般于术前30 min使用青霉素预防感染，而根据《抗生素临床应用指导原则》：清洁手术通常不需预防用抗生素，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关切置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群[2]。我们小儿鞘膜积液、疝围术期不预防使用抗生素，其原因：①小儿鞘膜积液、疝手术属于清洁手术，Ⅰ类手术不用抗生素[3]；②手术时间短，15～45 min，平均25 min；③创伤小，只有约2 cm切口，深部组织分离不多，出血少，一般仅5～20 ml；④部分患者术后出现发热，但发热是术后最常见的症状，一般38℃左右，少数患者需物理降温等对症处理。术后发热一般不一定表示伴发感染，引起发热的原因可能与组织损伤、麻醉处理等相关，是机体对手术创伤性炎性反应，其大多在术后24 h、48 h最为明显，术后3 d以后基本恢复正常，因此术后发热一般不是伤口感染的征兆，不是使用抗生素的指征[4]。术前有效的手术部位皮肤清洁消毒、术中严格的无菌操作、合理选择缝线、手术者的手术技巧等对预防手术部位感染更为重要[5]。

抗生素作为我国临床应用最为广泛的一类药物，在治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗生素不合理应用导致的不良后果，不仅加快细菌耐药性产生及耐药细菌感染流行并且导致医药资源浪费和医疗费用的增长，加重患者的医疗负担，给患者健康乃至生命造成重大影响，已经成为我国医疗卫生事业所面临的重大挑战之一。所以，临床医师应按照《抗生素临床使用指导原则》正确使用抗感染药物，严格掌握其适应证，依据药物药效学原理、药动学特点以及细菌培养结果，坚持用药梯级原则，有针对性地、稳妥地选择相应抗生素或有效联合用药。不合理使用抗生素，不仅达不到治疗感染的效果，反而会增加细菌的耐药性，造成药物和经济上的浪费[6]。我院小儿鞘膜积液、疝围术期不使用抗生素，降低了Ⅰ类切口手术抗生素使用水平，减少了抗生素不合理使用，以及细菌的耐药和播散，降低医院感染率，提高了抗生素合理使用率，确保患者医疗安全[7]。

总之，小儿鞘膜积液、疝围术期不预防使用抗生素既不增加患儿术后发热、切口红肿渗液等并发症，又减少抗生素使用从而降低患者医疗费用，更大大降低了广泛使用抗生素带来的严重后果，减少细菌性耐药，值得大力推广。

[1] 李晓泳,吴瑞娟,李 彦.经腹横纹小切口治疗小儿鞘膜积液198例[J].医药论坛杂志,2010,31(24):161.

[2] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗生素临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[3] 张丽荣,刘 昕,张淑霞,等.2005年～2006年抗生素使用情况调查与分析[J].吉林医学,2007,28(17):1915.

[4] 张斌忠,董来荣,李 斌,等.甲状腺疾病手术不用抗生素在临床路径中的可行性报告[J].实用医学杂志,2012,28(8):1386.

[5] 章虹霞,屠金夫,石 娜,等.腹股沟疝手术预防使用抗生素改进效果分析[J].中国药学杂志,2012,47(8):648.

[6] 卢 蕾,魏建萍,黄艳云,等.呼吸科门诊患者抗感染药物应用分析[J].贵阳医学院学报,2009,34(5):559.

[7] 周后凤,张 彬.某院外科Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗生素干预效果的调查分析[J].中国医药指南,2012,10(14):246.