重度僵硬性脊柱侧凸手术治疗

向 勇（四川省南充市中心医院骨科，四川 南充 637000）

重度僵硬性脊柱侧凸是严重影响青少年的生活质量，而临床对脊柱侧凸的矫正装置也较多，虽然取得了一定的治疗效果，但并不理想。尤其是中毒僵硬性脊柱侧凸是临床较为难治的一种，其矫正难度高，效果不佳。文章研究分析了重度僵硬性脊柱侧凸的手术治疗方法和效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2008年9月～2011年4月收治的重度僵硬性脊柱侧凸患者21例临床资料。男10例，女11例，年龄9～21岁，平均（15.77±4.96）岁。其中先天性脊柱侧凸患者6例，15例患者为特发性脊柱侧凸。患者脊柱侧凸Cobb角度在70°～150°之间，平均（107.01±21.25）°。

1.2 方法：所有患者均在牵引后进行分节段的多根Harrington棒支撑、椎板下钢丝固定联合的治疗方法。牵引在局部麻醉下进行，首先安置头环和盆针，将螺钉拧入到头皮进行固定，并保证钉尖在颅骨外板内，盆针使用骨圆针。安装牵引杆，每天延长2 mm，在患者适应后增加到3 mm。内固定在局部麻醉下进行，将隆起的肋骨切除，并进行矫正，取出肋骨剪成火柴棒样进行植骨，再进行矫正，以暴露脊柱凹侧椎板。使用多根Harrington棒进行支撑，并将Harrington棒与椎板进行钢丝固定，反复冲洗伤口，常规留置引流管。术后48 h将引流管拔除，72 h后起床活动，14 d将伤口缝线拆除，18 d拆除头盆牵引。

1.3 观察指标：对比患者治疗前后的脊柱侧凸Cobb角，随访患者1年，观察统计患者的并发症发生率。

1.4 统计学处理：手术前后脊柱侧凸Cobb角为计量资料，使用t检验进行组间对比。统计学软件采用SPSS 17.0软件包，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

21例患者手术后脊柱侧凸Cobb角手术前后对比，差异有统计学意义（7＜0.05），详见表1。随访患者1年，21例患者发生并发症4例，其中脱钩1例（4.76%），感染2例（9.52%），钢丝断裂1例（4.76%）。

表1 患者治疗前后脊柱侧凸Cobb角比较（°）

3 讨论

脊柱侧凸患儿在我国发病率较高，而由于观念滞后、经济落后和医疗条件差等原因，会导致患儿早期得不到有效的治疗，导致重读僵硬性脊柱侧凸等[1]。既往在临床治疗中，多采用一次性的后路器械矫正，其难度大，患者疗效不佳，且手术后并发症多。而多期手术治疗的难度大，手术创伤大，且出血量多，手术操作复杂，导致治疗效果不佳[2-3]。

我院在临床工作中采用了头盆支撑牵引、Harrington棒钢丝固定联合治疗，手术操作简单，效果较好。其主要优势在于：①头盆环支撑牵引能够有效地增加脊柱和脊髓神经对牵引的耐受性，使脊髓逐渐适应牵引引起的脊髓缺血。如有牵引过度，通过放松牵引就可以迅速地恢复，进而达到较好的矫正效果。同时，Harrington棒具有较强的纵向撑开力，可以将矫正应力较好地分配到脊柱的各个节段。通过钢丝固定，还能够避免矫正度丢失。21例患者治疗后平均脊柱侧凸Cobb角为（57.99±12.41）°，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；②我院使用的方法并发症少，可以降低对脊髓的神经损伤率。患者在牵引后脊柱侧凸凹侧软组织损伤小，疼痛轻微，并能够在局部麻醉下完成，便于观察手术中足趾活动，避免了过度牵拉。Harrington棒的使用不需要大力地撑开，使手术过程简化，并不会导致脊髓过牵。而我院并发症中发生4例，2例为感染，1例为脱钩，1例为钢丝断裂。通过经验总结为毛认为，脱钩主要是由于长时间的牵引导致脊柱的弹性回变力缩小，承受的应力缩小[3]。对脱钩患者可以改变位置再重新置钩，而钢丝断裂的患者在手术后11个月发生，其植骨融合较好，未进行处理；③对重度僵硬脊柱侧凸的患者使用我院手术治疗方法，其能够在手术后早期下床活动，避免了肺部合并症的发生。

综上所述，对重度僵硬性脊柱侧凸患者给予头盆环支持牵引、Harrington棒支撑和钢丝具有较好的效果，值得应用。

[1]邹德威,谭 荣.三柱截骨治疗重度僵硬性脊柱侧凸的手术决策与风险规避[J].中华外科杂志,2010,48(22):1691.

[2]吕国华,王孝宾,王 冰,等.一期后路全脊椎切除术治疗重度僵硬性胸腰椎畸形的并发症分析[J].中华外科杂志,2010,48(22):1709.

[3]宋西正,易国良,王文军,等.改良Halo-骨盆架分期牵引治疗重度僵硬性脊柱侧凸的疗效分析[J].中国骨伤,2011,24(9):737.