妇产科急腹症232例临床分析

黄艳艳（天津市第四医院妇产科，天津 300222）

妇产科急腹症是妇产科的常见病，多发生在脐部以下的盆腔部位，起病急，病情变化快，不及时作出正确诊断并治疗可导致严重后果[1]。回顾性分析2008年1月～2011年1月妇产科收治的232例急腹症患者的临床资料，以提高对妇产科急腹症的诊治水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院妇产科自2008年1月～2011年1月以急腹症收入院患者共232例，年龄18～60岁，平均28.4岁。18～45岁共219例，占94.4%，45岁以上13例，占5.60%。

1.2 临床类型：232例病例中，异位妊娠128例（55.2%），黄体破裂43例（18.5%），卵巢肿瘤22例（9.48%），急性盆腔炎36例（15.52%），子宫肌瘤红色变性3例（1.29%）。

1.3 临床特征：妇产科急腹症的主要临床表现是以急性下腹痛为主，伴有停经史、阴道出血、白带增多、脓性白带、肛门坠胀、恶心、呕吐、发热、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛或休克表现，检查见白细胞升高，血、尿HCG呈阳性，后穹窿穿刺抽出不凝固暗红色血液。232例妇科急腹症临床表现及诊断见表1。

表1 232例妇科急腹症临床表现及诊断（例）

2 结果

手术治疗159例（68.5%），主要为腹腔内出血，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，输卵管积脓，盆腔脓肿，并根据不通的妇产科急腹症选择不同的手术方式。保守治疗73例（31.5%），多为黄体破裂，急性盆腔炎，少部分异位妊娠，妊娠期子宫肌瘤红色变性。由于对妇产科急腹症的诊断及时，无一例死亡，全部治愈出院。

3 讨论

3.1 异位妊娠：是妇科最常见的急腹症之一，本组共128例，占55.2%，居第1位。异位妊娠近年来国内外报道其发生率呈上升趋势，但由于急救医疗体制的完善、诊断和治疗技术的进步，尤其是高敏感度的放射免疫测定β-HCG与B型超声断层的普及，使其在严重出血之前即能诊断并及时治疗。其发生受很多因素的影响，如流产感染史、盆腔感染史、腹部手术史，不同避孕方法等。高危因素为输卵管手术、绝育术、异位妊娠史、IUD应用、输卵管病理。中危因素为不孕史、生殖道感染、多个性伴侣；低危因素为盆腔腹部手术史、吸烟、阴道冲洗、早年性交（＜18岁）。临床表现：停经、阴道出血及腹痛。腹痛程度可因出血量和妊娠部位不同而表现不一，妇科检查可见宫颈举痛、摆痛，出血多常有子宫漂浮感，后穹窿穿刺抽出不凝血，尿、血β-HCG阳性，B超检查提示患侧部位可见混合性包块，腹腔有积液。治疗可根据病情选择手术切除、手术保守或保守治疗，对一般情况好，生命体征平稳，无凝血障碍，包块＜6 cm，盆腔无或有少许（约300 ml）积血，β-HCG＜2000μg/L，可行药物杀胚胎治疗和辅以活血化瘀等保守治疗[2]。本文保守治疗共26例（占20.3%）。

3.2 黄体破裂：43例（占18.5%），居本组第2位，以生育年龄妇女为最多见，一般发生于月经周期第20～27天，表现为突然下腹痛、恶心、呕吐、大小便频繁感，严重者可有口干、心悸、头晕、眼花、昏厥等休克症状。亦有少数患者腹痛发生于月经中期或第30～40天，可在腹部受压、妇科检查或性交后突发黄体破裂。黄体破裂时腹腔内出血多少不定（50～2000 m1），术前不易与异位妊娠相鉴别，误诊率高达20%～40%[3-4]。妇科检查时体征同异位妊娠，后穹窿穿刺时可抽出不凝血，但尿β-HCG呈阴性。本组手术32例，保守治疗11例。

3.3 卵巢肿瘤所致急腹症：本组22例，其中卵巢肿瘤蒂扭转13例，巧克力囊肿破裂7例，恶性肿瘤2例。卵巢囊肿或肿瘤若囊实性部位不一，重心和极性改变，在体位改变或肠蠕动或在空间范围相对大时易发生扭转。临床表现：体位改变后发生下腹部剧痛，或原有附件包块在体位改变后发生剧烈疼痛，盆腔检查时可触及包块，位于子宫的一侧或前方或后方，子宫与肿块连接处即蒂扭转处触痛明显，结合B超检查有助于诊断。根据患者痛经、盆腔肿块史，结合症状和体征一般考虑本病。卵巢肿瘤破裂是卵巢肿瘤常见的并发症之一，约3%的卵巢肿瘤会发生破裂，其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔内囊液的性质和量，大囊性肿瘤或成熟性畸胎瘤破裂，常有突然或持续性剧烈腹痛，恶心和呕吐，有时可致内出血、腹膜炎和休克表现。肿瘤破裂口小时，仅感轻微或中等度腹痛。若经检查原有肿块消失或缩小，腹部出现移动性浊音，B超检查现有液性暗区，穿刺有囊内溶液或血性液可确诊。凡疑有或确定为卵巢肿瘤破裂应立即处理，可做腹腔镜检查或直接开腹探查。疑为恶性肿瘤破裂则做快速切片检查，若是恶性卵巢肿瘤，则按恶性卵巢肿瘤处理原则处理。本组手术21例，保守治疗1例。

3.4 盆腔炎：盆腔炎性疾病（Pelvic in fl ammatory disease，PID）本组36例。其中盆腔脓肿有7例，既往PID多因产后、剖宫产后、流产后以及妇科手术后细菌进入创面感染而得病，近年来则多由下生殖道的性传播疾病及细菌性阴道病上行感染至上生殖道而造成。目前国内PID患病亦有上升趋势，但尚无此方面确切的统计数字。沙眼衣原体、支原体、淋球菌、厌氧菌感染比重增加[5]。感染多为生育期妇女，腹痛、发热、脓性白带、有积脓时后穹窿穿刺可抽出脓液，查血常规、尿常规、B超，阴道分泌物细菌培养可诊断病原菌。近20年来多主张对盆腔脓肿先采用药物保守治疗，若药物治疗48～72 h效果不好或诊断有疑问及可疑脓肿破裂应行手术干预。本组保守治疗32例，手术4例。

3.5 子宫肌瘤红色变性：本组3例。子宫肌瘤红色变性发生原因尚不十分清楚，但很可能是子宫肌瘤的血液循环障碍引起。临床表现患者可有腹痛，常伴有发热、白细胞总数增高，剧烈腹痛呈持续性并伴有呕吐及腹膜刺激症状等全身不适的急腹症表现。妊娠期和产褥期子宫肌瘤红色变性大多采用保守治疗，适量采用抗生素预防感染，止血药防止进一步渗血和出血，以及镇静剂应用和休息为主，通常经保守治疗后均能好转和缓解，仅极少数红色变性肌瘤太大或以上处理仍无效者可予手术。非孕期子宫肌瘤红色性变者，若肌瘤较大，结合症状，有手术指征者，则按子宫肌瘤手术指征原则处理。本组病例均为妊娠期肌瘤变性，保守治疗成功。

妇产科急腹症发病来势凶猛且有较明确的临床特征，诊断上并不困难，均可根据其临床典型的特征及辅助检查做出正确判断，特别是B超检查无创伤、方便、正确率高，并且可以重复检查，临床广泛应用[6]。

治疗原则：腹腔内出血疾病应以手术治疗为主，感染性疾病应以保守治疗为主[7]。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂内出血＜300 ml、生命体征稳定的病例，可保守治疗；若保守治疗过程中病情加重，内出血＞300～500 ml，生命体征异常者，应及时改行手术。对于肿瘤并发症、外伤性内出血者，均应尽早手术。急性盆腔炎可在静脉滴注抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹手术。抽出脓液应送细菌培养针对性使用抗生素可获最佳疗效。

[1]李宝森.妇产科急腹症[M].天津:天律科学技术出版社,1998:1.

[2]乐 杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:109.

[3]孙爱达.一种混淆诊断的妇科急腹症—黄体破裂[J].北京医药,1998,10(4):197.

[4]孙学珍,马秋菊,夏恩菊.卵巢黄体囊肿破裂18倒分析[J].实用妇产科杂志,1999,15(2):80.

[5]江 森.女性生殖系统炎性反应病原体的变迁[J].中国实用妇科与产科,1998,6(4):341.

[6]赵克兰.妇科合并急腹症病例临床分析[J].实用妇产科杂志,2001,17(1):50.

[7]周中银,罗和生.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国实用内科杂志,2004,24(2):84.