妊娠期肝内胆汁瘀积症98例临床分析及护理

梁志银

（涟源市妇幼保健院，湖南 涟源 417100）

妊娠期肝内胆汁瘀积症98例临床分析及护理

梁志银

（涟源市妇幼保健院，湖南 涟源 417100）

目的对我院98例妊娠期肝内胆汗淤积症（ICP）患者进行临床分析，旨在探讨有效的临床护理办法，以降低分娩不良结局。方法对98例ICP产妇进行临床分析，根据剖宫产指征终止妊娠，记录和分析受试孕产妇分娩结局，制定相应的护理措施。结果98例孕妇中82例（84%）行剖宫产，不足月分娩12例，新生儿窒息6例；仅16例（16%）行阴道分娩，且均为早产，未发生新生儿窒息，2例新生儿脐带绕颈。结论临床对ICP的处理除严密监测各项指标参数和明确剖宫产指征外，细致全面的临床护理也具有重要意义。

妊娠期；肝内胆汗瘀积；临床分析；临床护理

妊娠期肝内胆汗淤积症（ICP）属于孕妇特有并发症，对妇婴的危害较大，尤其易引发胎死宫内、早产、新生儿死亡等[1]。ICP多发生在妊娠晚期，也有少数妊娠妇女于妊娠中期发病，目前已经被产科临床工作者广泛重视[2]。本文对我院98例ICP患者进行临床分析，旨在探讨有效的临床护理办法，以降低分娩不良结局。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者为我院产科2011年1月至2012年6月间病例，共98例，年龄最低21岁，最高42岁，平均（28.7±4.2）岁；产次：初产妇82例，经产妇16例；发病孕周26～38周，平均（33.2±3.5）周；临床表现：皮肤瘙痒88例，无自觉症状10例。

1.2 诊断标准[3]

ICP诊断标准：①孕妇妊娠中、晚期有皮肤瘙痒症状或黄疸；②经实验室血液检查，孕妇血清中总胆汁酸水平超出20 μmol/L，或伴有转氨酶升高；③排除其他因素引发皮肤瘙痒和特殊化检测结果，妊娠为唯一因素；④孕妇分娩后，皮肤瘙痒等不良反应完全消失，且实验室生化检测血清中总胆汁酸水平和转氨酶水平正常。

1.3 方法

自发现妊娠期肝内胆汁瘀积症后，对相应产妇实施严密临床监查，综合治疗。对孕周不足36周产妇，加强对胎儿的临床监护，每日早、中、晚进行3次密集胎动检测，每日行1次胎儿电子监护NST，每日给产妇行2次吸氧，每周进行1次肝功能和胆汁酸水平检测。用药：地塞米松肌内注射，12 mg/日，连续应用7日；熊去氧胆酸口服，15 mg/（kg·d），用药20日；思美泰静脉滴注，800 mg/日，用药14～20日。如孕妇伴发有黄疸，且孕周超过36周，则适时终止妊娠；如孕妇无黄疸，但胎儿已足月或胎肺已成熟，适时终止妊娠；如妊娠超过36周，孕妇无黄疸，但检测胎儿宫内窘迫、胎盘功能减退等，及时终止妊娠。以上适时终止妊娠者，以剖宫产为宜；其他无羊水粪染、胎儿窘迫等孕妇，在严密监护下实施阴道试产。记录和分析受试孕产妇分娩结局，制定相应的护理措施。

2 结 果

见表1。

表1 受试孕产妇分娩方式及分娩结局分析（例/%）

本组受试孕妇分娩方式及分娩结局详见表1。98例孕妇中82例（84%）行剖宫产，其中不足月分娩12例，新生儿窒息6例，转入儿科救治后均好转，无死亡病例，产妇产后出血2例，出血量200～250 mL，未发生产后大出血。仅16例（16%）行阴道分娩，且均为早产，未发生新生儿窒息，但有2例新生儿分娩过程中出现脐带绕颈，经及时处理新生儿存活，产妇产后出血者4例，出血量200～400 mL，无大出血患者。

3 讨 论

流行病学研究指出，ICP的发病与雌激素、地区差异和遗传因素有关[4]。ICP对母婴健康均有影响，根据本组研究，ICP可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡等。其主要诱发机制在于孕妇体内胆汁酸浓度升高，引发胎盘绒毛表面出现微血管痉挛，加大血流阻力，致使胎盘向胎儿的供氧受到抑制，使胎儿急性缺氧[5-6]。临床对ICP的处理除严密监测各项指标参数和明确剖宫产指征外，细致全面的临床护理也具有重要意义。

4 护 理

4.1 心理护理

由于皮肤瘙痒及对病情危害性的知晓，孕妇易产生担忧、焦虑、害怕等不良情绪，也易受到来自于家庭其他成员的压力和影响，而且，瘙痒症状一般在夜间更为突出，干扰孕妇睡眠，使孕妇筋疲力尽，郁郁寡欢。心理状态将直接影响孕妇病情的发展，同时对腹内胎儿的发育不利[7]。护士临床首先要与孕妇取得良好的沟通，充分理解孕妇的心情，获得孕妇信任，再通过对孕妇不良心态诱发因素的评价，对症实施心理护理。心理护理的重点是打消孕妇的疑虑，避免孕妇胡思乱想，再进一步提高其对生活、对生育一个健康宝宝的信心，积极的面对疾病。护士可与孕妇一起听胎心，并将较好的结果有效传达给孕妇，以鼓励孕妇。同时，护士要耐心的聆听孕妇的心声，给孕妇创造和谐乐观的环境，允许孕妇在病房内听音乐、看书等，以分散其注意力。还有，心理护理应同时针对孕妇家属实施，以便于减少来自于家庭和社会的负面影响，并结合家属的力量给予孕妇支持和信心。

4.2 孕期护理

孕期内，应注意提醒孕妇加强营养，多进食高蛋白、低脂肪、维生素含量丰富的食品，注意钙、铁、锌、硒等微量元素和多类氨基酸的补充，避免进食刺激性食物，避免受凉。对发病产妇，嘱其保证休息，以侧卧位进行间断性吸氧，以改善供氧。日常关注个人卫生，内衣裤要及时更换，选择质地柔软宽松的衣裤，避免刺激皮肤产生不适感。指甲长短要适中，勤洗手避免指甲内积累大量细菌，尽可能避免用手去抓搔皮肤引起感染。如皮肤瘙痒症状较重，可遵医嘱适当应用炉甘石洗衣剂进行外涂[8]。病房内注意通风换气，定时清洁，并给产妇提供安静、舒适的休息环境。孕妇一旦确诊为ICP后，应将其列入高危妊娠者名单，实施全面、系统的临床监护和管理，同时指导孕妇进行自我管理，以提高管理效果。督促孕妇定期产检和进行各项ICP检查，严格遵医嘱进行胎动计数，如发现异常，及时至医院检查。

4.3 产时及产后护理

对存在剖宫产指征的产妇及胎儿，应促使胎儿成熟后进行剖宫产终止妊娠，手术前应全面做好各项准备，包括对产妇的心理护理、健康教育、禁水禁食、手术器械备齐等，并提前做好新生儿抢救的各项准备。阴道分娩的产妇，应在对产程严密监护下进行试产，产妇需给予持续低流量吸氧，以保证产时的供氧，如有必要可持续进行胎心监测，注意破膜后观察羊水量及性状，便于早期发现胎儿窘迫并给予及时处理。尽量缩短第二产程时间，必要时进行手术助产。胎儿娩出后应迅速进行呼吸道分泌物清理，以保持新生儿呼吸畅通，对存在窒息患儿，及时由儿科医师进行救治。分娩后应持续观察产妇阴道出血情况，了解产妇是否存在乏力、头晕等不良问题，鼓励早期母乳喂养。

[1] 张红薇,王琦,邵建兰,等.妊娠期肝内胆汗瘀积症围产儿的血流检测与预后[J].医学影像学杂志,2012,22(3):445-447.

[2] 李月枝.妊娠期肝内胆汗瘀积症临床病例分析[J].中国实用医药,2011,6(35):88-89.

[3] 敬谢英,黎春梅.妊娠期肝内胆汗瘀积症108例临床分析[J].中国社区医师,2012,14(13):152-153.

[4] 吴敏霞.妊娠期肝内胆汗瘀积症的护理[J].中国实用医刊,2011,38(10):107-108.

[5] 刘岚,陆丽,肖翠珍,等.妊娠期肝内胆汗瘀积症的护理[J].中外医学研究,2010,8(14):171-172.

[6] 李跃和,胡晓秋,金玉微.妊娠期肝内胆汗瘀积症80例临床分析及护理[J].中国社区医师,2011,13(8):186-188.

[7] 徐小晶.妊娠肝内胆汗瘀积症围生期护理观察[J].中国民族民间医药,2012,8(8):133-134.

[8] 陈勤.妊娠肝内胆汗瘀积症患者的观察与护理[J].工企医刊,2010,23(3):59-60.

R473.71

B

1671-8194（2013）16-0338-02