经颅多普勒超声在脑血管疾病中的应用及护理体会

谭集凤 叶六妹

（南雄市中医院内科，广东 南雄 512400）

经颅多普勒超声在脑血管疾病中的应用及护理体会

谭集凤 叶六妹

（南雄市中医院内科，广东 南雄 512400）

目的探讨经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）检查在脑血管疾病中的临床应用及护理。方法对我科2007年8月至2011年10月期间完成的TCD检查及操作护理进行分析。结果共完成TCD检查5400例，结果异常者3830例。主要有脑动脉硬化2096例（54.73%），脑动脉供血不足1158例（30.23%），脑血管痉挛452例（11.80%）。结论TCD检查在脑血管疾病的临床中得到广泛应用。但要做好检查前的各项准备、遵循检查技术要点、仪器的保养及护理，才能准确的获取脑血管多普勒信息，为临床治疗及护理提供准确的依据。

经颅多普勒超声；脑血管疾病；应用；护理

TCD超声技术以其无创、价廉、简单易行、可重复操作，直接探测可靠血流动态参数等优点广泛用于脑血管疾病诊断与治疗。我科自2007年8月开展TCD检查，结合我们的体会，以下对TCD检查在脑血管疾病中的临床应用及护理进行报道分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科2007年8月至2011年10月完成TCD检查5400例，其中男2422例，女2978例，年龄最大89岁，最小9岁。

1.2 方法

1.2.1 使用仪器：使用仪器为北京鑫悦琦科贸有限责任公司生产的JYQ TCD-2000超声经颅多普勒血流分析仪。选择2MHz（PW）探头用于成人的颅内血管检查。

1.2.2 检查方法：TCD检测首先要确立一个经颅的“超声窗”，目前已经确定并能应用于临床的主要有3个窗，即颞窗、枕窗、眼窗[1]。通过这3个经颅窗，基本上可全面的检测脑底动脉环上各血管的血流信号。

1.2.3 检查结果的判断标准：①脑血管狭窄：TCD主要依靠狭窄段血流速度、频谱形态以及相邻血管的血流速度代偿性改变来判断血管狭窄程度。②脑血管痉挛：TCD检查主要表现血流速度增高。③脑动脉硬化症：TCD检测中各血管，特别是颈内动脉系统中血管出现脑动脉硬化的多普勒频谱，即收缩峰圆钝，S2＞S1，S1与S2融合，舒张末期血流速度降低，脉动指数PI、RI、S/D增高，多数患者出现明显的高阻波形[1]。④椎基动脉供血不足：TCD检测主要表现为：收缩期血流速度降低；伴有脑动脉硬化的频谱时，表明椎基动脉供血不足可能是由于椎基动脉硬化所致。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件。采用χ2检验。差异有显著性为P＜0.05。

2 结 果

2.1 TCD检查结果

完成TCD检查5400例，结果异常者3830例。主要有脑动脉硬化、脑动脉供血不足、脑血管痉挛。见表1。

表1 TCF检查结果统计表

2.2 护理要点

①在检查前三天停服扩血管及缩血管药物。对不能停药者应说明药物名称、剂量、用药方法和最后一次用药时间。检查前一天不宜饮浓茶，检查时禁止吸烟。②生命体征不稳定者，如非必须，暂缓检查，待生命体征稳定后再行安排。操作人员必须具备一定的专业知识和技能，有一定的临床经验，善于识别、优化和记录所有有变异或异常的波形或信号。③被检者的精神状态及合作程度对TCD的记录质量及测量参数均有很大影响，故检查前应向被检者说明本检查对人体不造成任何危害和痛苦，以取得充分合作。④对欠合作的儿童及有精神症状的病人可在检查前给予适量镇静剂或快速催眠药物，并在记录上注明所用药物名称和剂量。⑤年老、行动不便者需家人或护理有员协助离开检查室。做好相关登记，仔细分析图谱，结合临床，准确及时报告检查结果[2]。⑥做好相关登记，仔细分析图谱，结合临床，准确及时报告检查结果，遇疑难问题与临床医师联系，共同解决。⑦检查室内应干燥、清洁、通风，室温在18～28℃之间，环境湿度应小于80%。仪器长时间不用时，每周要定期开机两次，以散潮气和清除灰尘。做好仪器探头的清洁、消毒和保养护理，保证仪器性能优良[3]。

3 讨 论

TCD可以实时显示颅内血管的血流速度及血流方向，有助于发现颅内血管的病变及侧枝循环代偿情况，对脑血管病诊断、疗效及预后的评估有重要价值。在脑血管狭窄和闭塞检查中TCD主要依靠狭窄段血流速度、频谱形态以及相邻血管的血流速度代偿性改变来判断血管狭窄程度。当发生急性闭塞时，侧枝循环尚未建立[4]，因此，TCD检测不到MCA的血流信号，但可检测到ACA与PCA的血流信号且流速代偿性增快；而在慢性闭塞时，通常已建立起侧支循环，故可检测到MCA主干深度范围血流速度明显减慢[5]。TCD检查结果准确性受诸多因素的影响，容易误认为是脑血管痉挛或脑血管狭窄，因此在检查前了解被检查者情况，做好检查前各项准备；在检查中检查时间较长，护士要注意观察被检查者的生命体征，以防出现意外。操作完后及时清洁仪器探头，做好消毒备用，保证仪器的性能优良，频谱质量良好。

总之，TCD检查操作者必须采用完整的诊断性TCD检查技术，做好检查前准备、遵循检查技术要点、严谨工作态度，以获取准确的脑血管多普勒信息，避免漏诊和误诊，为临床治疗及护理提供准确的依据。

[1] 顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M].2版.上海:复旦大学出版社,2005:3.

[2] 李俊.彩色多普勒超声诊断脑血管病颈动脉粥样硬化的临床意义[J].中国社区医师(医学专业),2012,12(7):34-35.

[3] 谭集凤,叶六妹.经颅多普勒检查脑血管疾病临床应用[J].实用医技杂志,2011,18(6),598-599.

[4] 张潭,秦艳娟,宇雪豹,等.经颅多普勒与颈动脉超声检测缺血性脑血管疾病对比研究[J].海南医学院学报,2013,12(2):89-90.

[5] 高山,黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:121.

Transcranial Doppler Ultrasound in the Application and Nursing Experience of Cerebrovascular Disease

TAN Ji-feng, YE Liu-mei

(Department of Internal Medicine, Nanxiong TCM Hospital, Nanxiong 512400, China)

ObjectiveTo evaluate the transcranial doppler ultrasound (transcranial doppler, TCD) examination in clinical application and nursing of cerebrovascular disease.MethodIn our department between August 2007 and October 2011 completed during the period of TCD examination and nursing were analyzed.ResultsTCD examination results were done in 5400 cases, the result was abnormal in 3830. Mainly include 2096 cases (54.73%) of cerebral arteriosclerosis, cerebral arterial blood supply of less than 1158 cases (30.23%), cerebral vasospasm, 452 cases (11.80%).ConclusionsTCD examination in cerebrovascular disease's clinical widely used. But want to check all the preparation, follow before inspection technology main points, instrument maintenance and nursing, to get accurate cerebral vascular doppler information, provides the accurate basis for the clinical treatment and nursing.

Transcranial doppler ultrasound; Cerebrovascular disease; Applications; Care

R473.74；R743

B

1671-8194（2013）16-0033-02