子宫肌瘤不同术式对内分泌影响的临床研究

郭宪章

（湖北省荆州市江陵县人民医院妇产科，湖北 荆州 434100）

子宫肌瘤不同术式对内分泌影响的临床研究

郭宪章

（湖北省荆州市江陵县人民医院妇产科，湖北 荆州 434100）

目的研究子宫肌瘤不同的手术方式对患者内分泌功能的影响作用。方法107例子宫肌瘤患者根据不同术式分为观察组1（行子宫肌瘤剥除术）22例、观察组2（行子宫全切或次全切，保留双附件）67例，观察组3（行子宫全切，双附件切除）18例，比较各组研究对象手术前后性激素水平变化。结果观察组1术前、术后8周及术后24周性激素FSH、LH、E2均无统计学差异（P＞0.05）；观察组2术后8周 FSH、LH、E2与术前无统计学差异（P＞0.05）；术后24周 FSH、LH、E2与术前有统计学差异（P＜0.05）。FSH、LH出现升高，E2出现下降；观察组3术后8周 FSH、LH、E2与术前有统计学差异（P＜0.05）；术后24周 FSH、LH、E2与术前统计学差异有显著性（P＜0.01）。FSH、LH出现升高，E2出现下降；三组术后一年内出现围绝经症状比例分别为9.1%、23.9%、83.3%，存在统计学差异（P＜0.05），以观察组3最高。结论不同术式对子宫肌瘤患者内分泌功能影响不同，临床应根据患者选择合适手术方式。

子宫肌瘤；子宫肌瘤剥除术；子宫全切；附件切除；性激素

子宫肌瘤在我国发病率高达20%～30%[1]，尤其在30～50岁中老年妇女中多见，手术治疗仍是较为有效的治疗方法，相对于目前临床其他治疗手段诸如：药物治疗、子宫动脉电凝及介入性治疗有较好的治疗效果。子宫、卵巢均是女性重要的内分泌调节器官，子宫肌瘤手术方式的选择在临床存在较大的争议，不同的手术方式对患者内分泌功能影响不同，我们对我院2008年至2012年107例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在研究手术方式的选择对子宫肌瘤患者内分泌功能的影响及为术后的激素替代治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 临床资料

以我院2005年1月至2012年11月行手术治疗的107例子宫肌瘤患者为研究对象，年龄34～53岁，平均（43.6±5.9）岁，其中壁间肌瘤85例（79.4%）、浆膜下肌瘤15例（14.0%），黏膜下肌瘤7例（6.5%），根据手术方式选择的不同分为三组，观察组1行子宫肌瘤剥除术（22例），观察组2行子宫全切或次全切，保留双附件（67例），观察组3行子宫全切，双附件切除（18例）。

1.2 诊断标准

子宫肌瘤的临床症状多表现为月经增多、经期延长伴不规则出血、腹部包块可出现疼痛及压迫症状，部分患者贫血，具体诊断标准参考人卫第五版《妇产科学》[2]。

1.3 纳入标准

所有研究对象均结合临床症状及B超、X线光及宫腔探测确诊为子宫肌瘤，并排除妊娠期、绝经期及恶性病变患者，研究对象卵巢功能正常，无相关内分泌疾病，无糖尿病、高血压，术前6个月内未使用激素类药物。

1.4 方法

三组研究对象分别于术前（月经第2～4天）、术后8周及术后24周空腹取静脉血5mL检测性激素（卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）水平，性激素检测采用电化学发光法，全自动化学发光分析仪为罗氏COBAS6000，使用厂家配套试剂，并对患者随访一年通过问卷调查的方式，判断患者出现围绝经期症状（面部潮红、焦虑、喜怒无常、抑郁、急躁、失眠、多梦、记忆力减退、注意力不集中）的情况。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对研究数据进行分析处理，组间均值比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK法分析比较，构成比、率比较采用卡方检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组1术前、术后8周及术后24周性激素水平比较

观察组1术前、术后8周及术后24周性激素FSH、LH、E2经方差分析均无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 观察组1术前、术后8周及术后24周性激素水平比较（χ—±s）

2.2 观察组2术前、术后8周及术后24周性激素水平比较

观察组2术前、术后8周及术后24周性激素FSH、LH、E2经方差分析均存在统计学差异（P＜0.05），SNK法两两比较，术后8周 FSH、LH、E2与术前无统计学差异（P＞0.05）；术后24周 FSH、LH、E2与术前有统计学差异（P＜0.05）。FSH、LH出现升高，E2出现下降。见表2。

表2 观察组2术前、术后8周及术后24周性激素水平比较（χ—±s）

2.3 观察组3术前、术后8周及术后24周性激素水平比较

观察组3术前、术后8周及术后24周性激素FSH、LH、E2经方差分析均存在统计学差异（P＜0.05），SNK法两两比较，术后8周 FSH、LH、E2与术前有统计学差异（P＜0.05）；术后24周 FSH、LH、E2与术前统计学差异有显著性（P＜0.01）。FSH、LH出现升高，E2出现下降。见表3。

表3 观察组3术前、术后8周及术后24周性激素水平比较（χ—±s）

2.4 三组随访一年围绝经期症状出现情况

三组术后一年内出现围绝经症状比例分别为9.1%、23.9%、83.3%，经卡方检验，三组出现围绝经症状比例有统计学差异（P＜0.05）。以观察组3最高。见表4。

3 讨 论

表4 三组随访一年围绝经期症状出现情况（%）

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，手术治疗仍是目前的首选治疗手段，手术方式的选择需考虑肿瘤大小、位置及患者自身特点及要求等多种因素，子宫肌瘤剥除术、子宫全切或次全切，保留双附件、子宫全切或次全切，不保留双附件是临床较为常见的三种手术方式，各种方法均有其自身特点，针对不同的患者遵循个体化原则选用最合适的手术方式逐渐成为临床子宫肌瘤治疗的趋势[3]。

我们对临床常见的三种术式对患者内分泌功能影响做了研究，子宫肌瘤剥除术属于较为保守的手术方式，其保留子宫及卵巢功能，患者性激素FSH、LH、E2血清水平在术前、术后8周及术后24周比较中无统计学差异，但其局限性也较为明显，患者易复发及癌变[4]，子宫全切或次全切，保留双附件患者性激素FSH、LH血清水平在术后24周出现升高，E2出现下降，子宫全切或次全切，不保留双附件FSH、LH血清水平在术后8周出现升高，E2出现下降，术后24周 FSH、LH、E2血清水平与术前比较统计学差异有显著性，不同术式的三组研究对象在一年的随访过程中，出现围绝经症状比例以子宫全切或次全切，不保留双附件居多，卵巢是女性的重要内分泌器官，子宫从宫底到宫颈分布大量雌孕激素受体，均与神经内分泌、新陈代谢的调节关系密切，卵巢切除引起E2血清水平下降，可引起植物神经功能紊乱及血管舒缩功能障碍[5]，并通过下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）反馈性引起FSH、LH增高，临床可表现为围绝经期综合症[6]，我们研究数据支持上述观点，在子宫全切或次全切，保留双附件手术中，较长时期内对内分泌功能也存在较大影响，卵巢主要由卵巢动脉及子宫动脉供血，手术破坏了子宫、卵巢的生理解剖的完整性[7]，对卵巢血供有较大影响致使卵巢优势卵泡的减少并出现卵巢功能的下降[8]。

子宫肌瘤手术方式的选择应根据患者自身情况确定，对于年轻患者保留生育能力意愿较为强烈，可采用肌瘤剥除术，探查时应特别注意附件的情况，肌瘤的病理性质，而相对无生育要求的中老年妇女，也应视其具体情况尽可能保留子宫及附件，以保证内分泌功能的正常，子宫及附件切除患者可采用激素替代疗法，缓解内分泌功能的紊乱。

[1] 周晓,严园,鄢春晖.UAE对女性生殖内分泌影响的临床研究[J].重庆医学,2008,37(23):2729-2731.

[2] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:382-384.

[3] 汪川,吴震溟.子宫肌瘤子宫全切术后卵巢内分泌功能的变化与研究[J].现代预防医学,2012,39(15):3828-3830.

[4] 杨娟.不同术式对子宫肌瘤患者内分泌功能及性功能的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(31):4824-4826.

[5] 李波波.保留双侧卵巢的子宫次全切除与全切除术后生殖内分泌功能的变化[J].中国妇幼保健,2005,20(23):3072-3075.

[6] 李艳.子宫全切术后卵巢内分泌功能的变化与研究[J].中国药物与临床,2011,11(11):1339-1342.

[7] 唐敏,李文.子宫肌瘤子宫全切术后卵巢内分泌功能的变化与研究[J].西南国防医药,2010,20(6):618-621.

[8] 牛余霞,张文.保留双附件的子宫全切术与子宫次全切除术对生殖内分泌的影响[J] .中国社区医师,2007,9(6):51-52..

Clinical Study on the Effects of Different Surgical Uterine Fibroids on Endocrine

GUO Xian-zhang

(Department of Obstetrics and Gynecology, Jiangling People’s Hospital, Jingzhou 434100, China)

ObjectiveTo study different surgical methods influence of endocrine function in patients with uterine fibroids.Methods107 cases of uterine fibroids patients according to different operation was divided into the observation group 1 ( uterine fibroids cystectomy ) in 22 cases, the observation group 2 ( row hysterectomy or subtotal, retain double accessories ) in 67 cases, the observation group 3 ( line of hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy ) in 18 cases, variability hormone levels before and after operation were compared among the three groups.ResultSex hormones FSH, LH, E2observed in group 1 preoperative and postoperative 8 weeks and 24 weeks after the operation there was no significant difference (P＞0.05); In the observation group 2, FSH, LH, E28 weeks after surgery and preoperative no statistical difference (P＞0.05); FSH, LH, E224 weeks after surgery and preoperative had significant difference (P＜0.05). FSH, LH increased, E2decreased; In the observation group 3, FSH, LH, E28 weeks after surgery and preoperative had significant difference (P＜0.05); FSH, LH, E2after 24 weeks compared with those before operation, had significant statistical differences (P＜0.01). FSH, LH increased, E2decreased; the three group after a year of perimenopausal symptoms was respectively 9.1%, 23.9%, 83.3%, there was significant difference (P＜0.05), to observe the 3 highest.conclusionDifferent surgical endocrine function in patients with uterine fibroids affect different clinical surgery should be based on the patient to choose the right way.

Uterine fibroids; Uterine fibroids cystectomy; Hysterectomy; Oophorectomy; Sex hormone

R737.33

B

1671-8194（2013）16-0011-02