麝香保心丸对高血压病人尿微量白蛋白的影响

陶卫国，黄红升，朱可云

尿微量白蛋白（microalbuminuria，MAU）是高血压病病人亚临床靶器官损害的早期预测指标，尤其是表现在左室容积增加和外周动脉粥样硬化方面。它能使高血压病病人心血管风险明显升高，是心血管疾病的独立危险因子。降低血压及减少MAU能有效预防心血管风险，延缓肾衰竭发生。麝香保心丸在治疗冠心病、高血压病方面有独特疗效，在临床上应用较广泛，但对MAU的影响未见报道，本研究旨在观察麝香保心丸对高血压病病人微量蛋白尿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月—2013年4月在我科住院的高血压病人110例，入选标准：按2010年中国防治指南高血压诊断标准；既往有高血压病史，近期未使用抗高血压药；符合MAU的诊断标准。110例中男88例，女22例；年龄40岁～80岁（69.5岁～6.2岁）；病程2年～10年（73.0年±2.4年）。根据入院顺序分为治疗组（56例）与对照组（54例），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：继发性高血压病；有高血压，但无MAU；肥厚型心肌病；冠心病；急性心脑血管事件（3个月内）；严重肝肾功能障碍；恶性肿瘤以

及对研究药物有过敏和明确禁忌证的病人。

1.2 治疗方法 在常规对症治疗基础上，对照组服用厄贝沙坦片（江苏恒瑞医药有限公司，国药准字 H20000513）150mg／d。治疗组在对照组治疗基础上加服麝香保心丸（上海和黄制药，国药准字Z31020068）每次2粒，每日3次。两组病人若降压控制不满意可根据具体情况口服硝苯地平缓释片。两组治疗疗程均为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 超敏C反应蛋白（hsCRP）测定 病人空腹抽静脉血5 mL，离心，收集上清液试管中，然后放入－20℃冰箱保存。使用COBAS 6000型全自动生化仪检测hsCRP。

1.3.2 24h尿微量白蛋白的测定 留取24h尿，记录尿量，混匀后，留取标本10mL送检。采用免疫散射比浊法检测。白蛋白＜30mg／24h为正常，30mg／24h～300mg／24h为 MAU。采用免疫散射比浊法，用美国德灵BNII型全自动特定蛋白分析仪及配套试剂检测。

1.3.3 血压测定 测血压前受试者至少休息15min，间隔5 min～10min测血压1次，连续测量3次，取3次血压的平均值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.00软件处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血压变化（见表1） 治疗后两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）组间均值均显著降低（P＜0.05），治疗组治疗后SBP、DBP明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血压变化（x±s） mmHg

2.2 两组治疗前后MAU、hsCRP比较（见表2） 两组治疗后MAU、hsCRP均明显下降（P＜0.05），但治疗组治疗后下降幅度明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后MAU、hsCRP比较（x±s）

3 讨 论

高血压病人在长期、持续高血压的作用下，肾脏微循环可发生结构和功能的改变，肾脏血流自身调节功能紊乱，造成肾小球的高灌注状态，导致滤过膜电荷下降，尿中微量蛋白尿水平增加，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的标志，近年有资料显示微量白蛋白尿是内皮功能紊乱的标志［1］。MAU不仅是肾脏受血流动力学和若干代谢因素变化的敏感指标，它也是全身血管内皮细胞受损的一个重要标志［2］。研究发现微量蛋白尿高血压病人及时进行干预治疗可有效减少心脑血管并发症，预防和延缓肾脏损害进展。针对高血压病人 MAU应进行多因素综合干预，包括控制血压、血糖、血脂等一系列的药物治疗。在本研究中，高血压病人MAU都有升高，与以往研究相同，经降压治疗有不同程度降低，但治疗组降低幅度显著低于对照组，提示麝香保心丸对高血压病人有降低MAU作用。推测机制考虑与麝香保心丸能协助降压、抑制炎症反应［3］、保护血管内皮有关［4］。

炎症反应是高血压病人内皮功能异常的重要因素。许多研究发现，低浓度的炎症反应参与了高血压的病理生理过程，hsCRP是重要的炎症标记之一。在炎症过程中，机体的巨噬细胞、单核细胞、淋巴细胞产生和分泌一些细胞因子（如白细胞介素6）作用于肝细胞，使之分泌C反应蛋白（CRP），从而导致CRP增高。另一方面CRP可通过激活补体系统而介导血管内皮坏死，可促使巨噬细胞等炎症细胞进入血管内皮，从而进一步促进动脉粥样硬化的形成和发展［5］。MAU在各种炎症刺激下通过补体激活、巨噬细胞、中性粒细胞及内皮激活等途径，最终导致血管损伤、通透性增加，从而促进动脉粥样硬化过程［6］。在本研究中发现，高血压病人hsCRP升高，经有效降压治疗后两组hsCRP较治疗前显著降低，但治疗组下降更明显，提示麝香保心丸能抑制高血压病人炎症反应。

麝香保心丸由麝香、冰片、苏合香、人参、蟾酥、肉桂、牛黄7味药组成，研究发现，血管内皮损伤可致I型胶原合成增加，而麝香保心丸对其有抑制作用，从而起到保护血管内皮的作用。越来越多的证据表明麝香保心丸能有效抑制动脉壁炎症反应［7］。本研究显示麝香保心丸治疗高血压病人中不但有协助降压作用，而且有抑制炎症反应功能，二者同时能减少蛋白尿出现，从而有效降低高血压病人的心血管风险。

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