糖尿病合并反杓型高血压的心率变异性分析

齐连芬，李川洁，方业明，胡元会，苏 美

糖尿病是常见的一种老年慢性疾病，发病率较高，我国高血压在糖尿病人群中的患病率为40%～55%，心率变异性（HRV）是目前公认的判断心血管自主神经活动情况的常用定量指标［1］，本研究通过HRV分析糖尿病合并反杓型高血压患者的自主神经情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月—2011年5月于我院住院的糖尿病合并高血压患者，2型糖尿病的诊断符合1999年世界卫生组织推荐的诊断标准，病程在5年以上，高血压诊断符合1999年《中国高血压防治指南》中诊断标准。所有病例均行24 h动态血压监测，按夜间血压下降率是否超过10%分为杓型高血压组和非杓型高血压组。杓型高血压组61例，其中男29例，女38例，年龄（62.05±12.30）岁；非杓型高血压组61例，其中男31例，女30例，年龄（60.36±11.66）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有入组患者进行动态心电图监测。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测 采用无创性袖带式自动血压监测仪（美高仪公司）；设定昼时间段（07：00～22：00），夜时间段（22：00～07：00）；测量间隔白天30min，夜间60min；仪器自动充气测压并记录储存数据；按设定的时间作息，睡眠受影响明显者剔除。24h内有效监测次数需大于获得次数的80%，按动态血压的原始数据，计算血压波动的昼夜节律，采用夜间血压下降率表示，夜间血压下降率计算方法＝（日间收缩压平均值－夜间收缩压平均值）／日间收缩压平均值×100%。夜间血压下降率大于10%为杓型血压，夜间血压下降率为负值即夜间血压不降反升高的为反杓型血压。

1.2.2 HRV分析 采用英国进口OXFORD三导同步全信息动态心电图系统记录24h动态心电图（Holter）。在此基础上进行HRV时域法测定两组24hHRV时域参数。由计算机自动计算24h全程全部窦性R－R间期的标准差（SDNN），24h内每5min时段窦性R－R间期平均值的标准差（SDANN），全程全部窦性R－R间期的平方根（rMSSD），两个相邻R－R间期互差＞50ms的心跳数所占分析信息间期内心搏数的百分比（PNN50）。受检者于08：00～09：00时至次日08：00～09：00时佩戴Holter，检查前1d及当天禁止饮用咖啡、浓茶、酒及能影响心脏自主神经功能的药物，避免剧烈运动及情绪激动。按设定的时间作息，睡眠受影响明显者剔除。欧美HRV专家委员会于1996年提供的一组正常参考值中，SDNN的正常范围为（141±39）ms，小于100ms为中度降低，小于50ms为显著降低［2］，按此标准，计算两组病人HRV参数SDNN在不同降低程度的发生率。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件对收集到的数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病人 HRV参数比较（见表1） 杓型高血压组SDNN、SDANN均显著低于非杓型高血压组（P＜0.001），表明杓型高血压组自主神经受损程度较重。

表1 两组病人HRV参数比较（x±s）

2.2 两组HRV参数值SDNN在不同降低程度的发生率比较（见表2） 杓型高血压组SDNN中度降低及显著降低的发生率明显高于非杓型高血压组（P＜0.001）。

表2 两组SDNN不同降低程度的发生率比较 例（%）

3 讨 论

自主神经病变是糖尿病患者的一个严重并发症，为交感神经张力增高，迷走神经张力降低，损伤早期多无明显表现，常给诊断带来困难。心率变异性反映自主神经功能，可以评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性，判定心血管疾病及糖尿病的病情及预后，已知自主神经功能失调与心血管事件密切相关，一些自主神经功能状态的参数异常是疾病预后不良的标志。

高血压是糖尿病常见并发症之一，也是发生糖尿病血管病变的独立危险因素。该疾病随着患者年龄、病程以及体重渐进性加重，糖尿病和高血压两者并存的危险分层往往也达到了很高危的水平，它是引发心脑血管疾病及同时引起糖尿病肾病的重要因素，严重危及患者的生命安全，是糖尿病患者致残、致死的最主要原因［3］。生理状态下，人体血压存在昼夜节律性改变，呈双峰一谷杓型，但在糖尿病、高血压患者中有高达50%左右表现为非杓型。糖尿病发生心源性猝死率高，早期变化多表现为心脏自主神经调节失常所致的功能失调。

本研究结果中糖尿病合并反杓型高血压组SDNN、SDANN明显低于对照组，提示该组患者自主神经受到明显损害，其中迷走神经受损重于交感神经。由于迷走神经兴奋性明显降低，交感神经兴奋性相对增加，对恶性心律失常的抑制作用减弱。在这类患者中，心率变异性改变所反映的心脏交感、副交感张力改变失衡，可使心室颤动阈值降低，易引发室性心动过速、室颤和猝死［4］。血压异常节律变化是引起心脏靶器官损害的重要因素，临床资料表明非杓型高血压比杓型高血压有更严重的靶器官损害倾向，其中反杓型血压节律变化使心脏自主神经功能受损更为显著。因此，对于糖尿病合并反杓型高血压患者更应注意自主神经病变的及早检查，在控制血糖的同时，努力做到血压的安全达标，改善血压昼夜节律，同时全面控制心血管的危险因素，改善预后，降低死亡率［5］。

使用无创心电学检测方法定量评价糖尿病合并反杓型患者的自主神经功能，具有方法简便、价廉的优势，可作为心血管疾病、糖尿病猝死的预警指标广泛应用于临床。

［1］ Lewis MJ.Heart rate variability analysis：A tool to assess cardiac automatic function［J］.Comput Inform Nurs，2005，23（6）：335－341.

［2］ 姜志荣，董果雄.心电图学与临床实践［M］.青岛：青岛出版社，2003：303.

［3］ 李红梅.57例糖尿病合并高血压患者降压治疗临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（11）：113－114.

［4］ 罗昭林，钟杭美，祝善俊.原发性高血压患者伴心肌缺血时心率变异性与室性心律失常之间的关系［J］.临床心电学杂志，2003，12（2）：90－92.

［5］ 张立军，陈萍.原发性高血压与原发性高血压合并糖尿病患者心率变异性分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）：1633－1644.