认知行为干预对晚期肺癌热化疗患者生活质量的影响

邵 萍，袁亚琴

（1.浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003；2.杭州市肿瘤医院，浙江 杭州 310008）

肺癌发病率和病死率增长居恶性肿瘤首位［1］。许多患者发现肺癌时已属晚期，失去了手术机会。化疗是减少转移、延长存活时间的主要综合治疗手段之一，肿瘤热疗作为一种新的治疗手段发展迅速［2］。但热化疗时患者很容易出现焦虑、抑郁、癌性疲乏，致使生活质量下降。认知行为干预可通过纠正患者的错误认知，并结合行为训练，缓解患者负性心理，提高患者的生活质量和临床疗效［3－5］。2010年8月至12月，浙江大学医学院附属第一医院肿瘤科对47例实施化疗加局部射频热疗的晚期肺癌患者行认知行为干预，观察对患者生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：经X线、CT、MRI等影像学及组织、细胞学检查证实为Ⅲb、Ⅳ期中晚期非小细胞肺癌；预计生存期＞3月；化疗加局部射频热疗时间42d；无严重心、肝、肾功能损害；能进行语言及书面沟通并知情同意。排除标准：伴有严重的并发症；伴有其他系统严重疾病需要专科治疗；伴有精神系统疾病、肺结核及其他感染性疾病；依从性差。符合纳入标准和排除标准的患者47例，男28例，女19例；年龄42～73岁，平均（57.3±6.4）岁；病程（3.45±0.67）年。

1.2 认知行为干预方法 热化疗开始至热化疗42d为1疗程，每疗程21～35h。患者每次热化疗前予认知行为干预。

1.2.1 认知干预 向患者讲解肿瘤形成的机理及治疗进展、晚期肺癌热化疗的毒副反应及健康行为方式，提高患者对肿瘤及热化疗的认识，减少对疾病的恐惧，提高治疗疾病的信心。

1.2.2 情绪调理疗法 引导患者说出自己面对的困难和顾虑，找出产生不良情绪的不合理信念，帮助患者学会用合理的信念代替不合理信念，减少或消除不良情绪［6］。

1.2.3 休息放松法 指导患者取舒适体位，进行深而慢的呼吸，同时进行意念想象，想象快乐、平静和美好，想象自己的免疫系统杀伤肿瘤细胞的情景，3次／d，10～15min／次。

1.2.4 运动指导 告知患者及家属运动锻炼的意义、方式及强度，在此基础上，根据患者的年龄、性别、治疗方法及是否存在合并疾病等制定个体化的锻炼方案，并给予个体化训练指导（体能尚可、活动方便者在走廊、阳台活动，行动不便者在床边或床上活动四肢或四肢被动运动，每次10～15min）。

1.3 疗效评价

1.3.1 评价工具 采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心量表（QLQ－C30）［7］，问卷为自我报告形式，共30条目，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能5个功能量表；疲乏、疼痛、恶心呕吐3个症状量表；呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难6项单项测量项目和1个整体生活质量量表（GQL）。量表中功能量表的得分越高，表示生活质量状况越好，症状量表得分越高表示生活质量越差。将各分量表所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数即可得到该分量表的得分（粗分），为了使各分量表得分能相互比较，进一步采用极差化法将粗分转化为0～100的标准化得分。

1.3.2 评价方法 由1名受过专业培训的护士，在干预前和干预后42d对患者（化疗加局部射频热疗期间）进行评定。

1.4 统计学方法 将数据输入SPSS 13.0软件，采用配对t检验。

2 结 果

47例患者干预前和干预后42d的QLQC 30评分比较见表1。

表1 47例患者干预前和干预后42d的QLQ－C 30评分比较（，分）

表1 47例患者干预前和干预后42d的QLQ－C 30评分比较（，分）

生活质量 干预前 干预后 配对t值 P值躯体功能63.57± 7.3575.30± 9.46－25.946 ＜0.05情绪功能59.15± 6.3271.89± 7.87－ 8.508 ＜0.05认知功能61.15± 6.3279.13±11.17－10.152 ＜0.05角色功能63.51± 7.2681.30± 6.93－22.696 ＜0.05生活质量63.30± 6.9379.45± 8.61－11.499 ＜0.05乏 力16.04± 5.4812.45± 4.744.097 ＜0.05恶心呕吐20.46± 8.425.94± 1.4211.833 ＜0.05疼 痛40.06±10.3226.30± 6.937.601 ＜0.05呼吸困难32.51± 7.2924.30± 6.9310.479 ＜0.05失 眠34.77±12.6525.47± 9.244.892 ＜0.05食欲减退27.26± 6.2018.15± 6.32200.315 ＜0.05便 秘 3.57± 3.706.85± 2.657.076 ＜0.05腹 泻43.87±13.3544.17± 9.45－ 0.144 ＞0.05经济困难32.51± 7.2932.89± 7.87－ 0.456 ＞0.05

3 讨 论

肺癌患者进行热化疗，由于癌症本身症状及治疗过程中的不适感觉，影响患者的生活质量［8，9］。因此，正确认识和尊重晚期癌症患者的生活价值，提高其生活质量，是对患者最有效的服务［10］。采用认知干预让患者了解疾病状况和治疗方案，以较客观的态度对待疾病；情绪调理不仅让患者有了疏解不良情绪的渠道，在这种渠道下，患者将各种困难、困惑说出来，通过心理调适，使患者尽快走出阴影，以积极心态面对现实及人生改变，同时医护人员在可能范围内帮助患者（如经济条件较差的患者，向医院申请减免费用），从而减轻患者的经济压力，使患者能正面面对疾病和生活；休息放松中美好的意念想象，提高了患者对治疗疾病的信心，减轻症状；运动指导使患者了解运动的意义，激励患者在身体许可情况下进行持续运动，提高了患者抵抗力，从而有效缓解患者热化疗中的不良情绪，提高了生活质量，延缓疾病的发展。表1显示，晚期肺癌热化疗患者认知行为干预前后QLQ－C 30各分值（除腹泻、经济困难）比较，差异有统计学意义，说明认知行为干预能缓解晚期肺癌热化疗患者的不良情绪，同时延缓了疾病发展，在一定程度上提高了患者生活质量。

［1］王银芳，欧阳学农.中医药对非小细胞肺癌免疫调节作用的研究进展［J］.中国医药指南，2011，9（12）：204.

［2］王化宁，包国强，赖大年.肿瘤热化疗的临床应用及研究进展［J］.现代肿瘤医学，2006，14（2）：231－233.

［3］倪秉强，张志红，郑良成，等.综合心理干预在老年晚期非小细胞肺癌化疗中的应用研究［J］.徐州医学院学报，2009，29（6）.369－372.

［4］吴雪，冯美丽，娄凤兰.认知行为干预对维持性血液透患者生活质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2006，22（9）：69－71.

［5］陈维萍，童建冲，屠萌君，等.认知行为干预对肿瘤化疗间歇期生活质量的影响［J］.护理研究，2007，21（8）：2214.

［6］郝玉静，赵立华，郝志敏，等.认知行为干预对直肠癌术后放疗患者心理及生活质量的作用［J］.重庆医学，2011，40（7）：723－724.

［7］万崇华.生命质量测定与评价方法［M］.昆明：云南大学出版社，1999：224227.

［8］黄浩.56例晚期肺癌患者的心理护理体会［J］.实用医技杂志，2006，13（11）：1948－1949.

［9］韩秀华，高岩，赵文婷.肺癌合并上腔静脉阻塞综合征行放化疗的护理［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（15）：67.

［10］诸婕.肺癌晚期患者生活质量调查及护理干预［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（20）：2528－2530.