SBAR交流模式下急诊三级患者部门交接单的设计和应用

来玲玲，邵红玉

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310016）

随着急诊患者入院数量日趋增加，病情相对稳定的急诊三级患者［1］也日趋增加。急诊三级患者办理住院手续以后，由急诊护士与接收科室的护士进行电话口头交接班，由发送部工人将患者送至接受科室。急诊护士与楼层护士电话口头交接常存在漏项［2，3］、责任不明确等问题。SBAR模式是一种快速有效的沟通技术，主要包括：状态（Situation），即临床状况的简述；背景（Background），即任何与目前状况或治疗有关的家庭及个人病史；评估（Assessment），即可反映出患者情况的最新资讯；建议（Recommendation），即未来的活动、处理及监测、预防可能发生的危机状况、出院准备［4］，目前已在欧美国家的医疗体系中广泛展开，不但有利于医护间交流，也保证了医疗服务质量［5，6］。为此，本院急诊科按浙江省《病历书写规范》［7］内容和SBAR模式的要求，结合急诊科患者和工作特点，自行设计了SBAR交流模式下急诊三级患者部门交接单，并应用临床，现报告如下。

1 SBAR交流模式下急诊三级患者部门交接单的设计和应用

1.1 设计 S：患者的一般信息，如姓名、住院号、诊断；B：患者主诉、过敏史、检查结果、各种治疗、未完成检查项目及其他；A：目前的特殊情况，如患者高热，冰袋降温；R：特殊注意点，如患者需禁食。见表1。

表1 SBAR交流模式下急诊三级患者部门交接单

1.2 应用 急诊护士根据住院医嘱，电话通知接收科室做好接收患者的准备，同时根据《急诊三级患者部门交接单》评估患者，检查静脉管路的通畅性、留置导管及位置、固定适当性、药物治疗浓度及剂量、使用中仪器的设定及功能等，并填写好交接单；发送部工人携带填写好的交接单、病历资料等，用平车或者轮椅护送患者至接收部门；接收科室的责任护士拿到《急诊三级患者部门交接单》后，认真核实交接单中各项内容，如有异议，可以直接拨打交接单上留下的电与急诊护士进行沟通。

2 结 果

2011年1月至3月，急诊三级入院患者使用《急诊三级患者部门交接单》共543例，未发生意外事件，患者对护理工作的满意度99.4%，急诊护士的满意度99.8%，接受科室护士的满意度99.6%。

3 体 会

3.1 使用急诊三级患者部门交接单保证了患者的安全 SBAR是一种标准化的沟通方式，建立架构化及标准化的单位内交接班作业规范，使部门间交接班的程序有章可循，促进了临床护士交接的有效性，可以帮助急诊护士与其他科室护士间以一个简明完整的方式分享关于患者的重要和关键信息，使接收科室护士能够准确了解患者情况，确保转运交接工作有了预见性，减少了疏漏，可以减少护理意外事件的发生率，保证了患者的安全。

3.2 使用急诊三级患者部门交接单提高了患者和护士的满意度 使用急诊三级患者部门交接单使交班过程细致、全面、规范、有条不紊，使患者及家属感受到高质量的护理，增加了对护理工作的了解和信任，从而减少了医疗护理纠纷，提高了患者满意度。急诊护士在填写交接单过程中，再次总结评估患者情况，提出护理注意点，促进了护士的评判性思维，接受科室护士通过阅读交接单，对患者的病情及治疗、护理情况一清二楚，避免了交接中的责任不明确问题，因此提高了护士的工作满意度。

［1］王雷，周红，朱景芳.急诊危重度指数在急诊儿科中的应用［J］.中华急诊医学杂志，2011，20（4）：418－419.

［2］杜丽丽，毛雅琴，钱维明.程序化交接班制度在手术室实施的体会［J］.护理与康复，2010，9（8）：715－716.

［3］郑惠芳，王建新.危重患者交接检查表的设计与应用［J］.护理与康复，2008，7（12）：928－929.

［4］Miller K，Riley F，Avis S.Identifying key nursing and team behaviours to achieve high reliability［J］.Journal of Nursing Management，2009，17（2）：247－255.

［5］Kathleen MH，Staci S，John W.SBAR—A Shared Mental Model for Improving Communication Between Clinicians［J］.Journal on quality and patient safety，2006，32（3）：167－175.

［6］Leonard M，Graham S，Bonacum D.The human factor：the critical importance of effective teamwork and communication in providing safe care［J］.Qual Saf Health Care，2004，13：185－190.

［7］陈鹏.病历书写规范［M］.杭州：浙江大学出版社，2003：53－67.