护士分层管理的实施和体会

盛芝仁，麦一峰，周红娣，柳春波，陈 谦，陈冬萍，陈娅莉，宋晓萍

（宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波 315020）

赋予不同级别护士相匹配的工作是我国护理人力使用改革的方向。卫生部《关于中国护理事业发展纲要（2005一2010年）》中指出：“根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，调整护士队伍结构。将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次的护士的作用。”2010年6月至2012年6月，本院选定8个临床科室试点实施护士分层管理，效果较好，现报告如下。

1 方 法

1.1 确定层级框架和护士准入资格 查阅相关文献［1－5］，纵观国内外有关护士分层管理的情况，一般将护士分为3～4层，本院确定护士N0～N45个层级及各级名称、任职资格培训、考核标准。N0（助理护士）：护理专业毕业工作第1年，尚未注册，完成规范化岗前培训并经考核合格；N1（初级责任护士）：临床护理工作1年以上，取得护士执业证书并注册，护士及以上职称，完成1年规范化培训并经考核合格；N2（高级责任护士）：临床护理工作5年以上，护师及以上职称，本专科工作2年或以上；N3（责任组长）：大专学历临床护理工作10年以上或本科学历临床护理工作6年以上的主管护师及以上职称，本专科工作3年以上；N4（专科护士）：临床护理工作8年以上，本科学历，主管护师及以上职称，本专科工作3年以上，获省级及以上专科护士资格。每级均需完成规范化培训并经考核合格方可获得资格。

1.2 根据实际需求优化配置护士人力 根据各不同专科的护理需求配置护士人力［6］。对全院护士进行优化组合，保证试点科室护士的数量及结构；通过全院调配和从院外引进高年资护士，保证试点科室各层级的合理性；各科床护比不搞一刀切［7］，神经外科1∶0.50，创伤骨科1∶0.45，脊柱外科2个病区1∶0.44，泌尿外科1∶0.40，神经内科1∶0.48，呼吸内科1∶0.46，心内科1∶0.45。每个科室配备2名经专业培训考核合格获市劳动局上岗证的护理员，在护士指导下协助患者生活照料。

1.3 明确层级护士业务要求及分层培训 N0：掌握各项护理规章制度、护理工作职责与程序；较熟练掌握各项基础护理技术操作，能够在责任护士指导下完成临床护理工作。N1：能胜任本病房临床工作并独立值班，掌握相关专科的理论知识、护理技术，掌握专科疾病的病情观察、重点药物的给药方法，掌握急危重症患者的抢救配合及护理，能独立对患者进行入院评估、健康教育、出院指导。N2：协助护士长参与病房管理工作，熟练掌握专科护理理论、技能，为患者提供正确的护理措施；熟练掌握专科危重症患者抢救知识及技能，能够承担临床护理教学工作，具备指导低年资护士工作并监督护理质量的素质和能力。N3：具有全面的专科理论知识，掌握本专科的新技术、新项目，能指导下级护士处理工作中遇到的疑难问题；具备教学、管理及科研能力。N4：在专科或专病领域具有较高业务水平和专长，能较好地解决专科护理问题并指导其他护士开展相关工作，对专科护理有关工作提出改进建议。成立以护理部副主任为组长、资深护士长和护士组成的培训小组，对护士分层培训［8］，制定培训计划、实施全程的落实和评价，提升护理服务能力和专业技术水平。

1.4 改革工作模式 采取扁平化责任包干制的工作模式，根据患者数量、病情轻重程度分为若干护理小组，一般3人为1组，如甲组为N4＋N1＋N0，乙组为N3＋N2＋N0。除N0级外，其他各级均为责任护士，直接包干患者，每位护士平均包干4～8例患者不等，完成包干患者从入院到出院期间的所有治疗、护理及健康教育工作。将N3级分2套班子，相对固定日班周期，包干病情较重、护理难度较大的患者且数量相对少，并承担指导和督促下一级护士的职责。N0在上级护士指导下，主要完成基础护理及辅助性工作。同时改革排班模式，加强薄弱时间段的人力安排，如脊柱一科设计了“对班排班模式”，1名责任组长＋1名责任护士（替换组长2d休息）或者2名夜班倒班的责任护士轮换负责同组患者白天的护理工作，对每例患者来讲整个住院期间只有2名护士负责，形成护士能级对应、日夜班对应的对班模式；创伤骨科采取了“扁平化排班模式”，将原来“护士长→责任组长→责任护士→患者”4个层级改为“护士→患者”2个层级。

1.5 评价 根据卫生部提出的《基础护理服务工作规范》、《三级医院优质护理服务检查评价表》和省护理中心制定的护理质量评价标准，设计评价表，评价内容包括基础护理质量、专科护理质量、健康教育落实情况、患者满意度以及患者陪护率。对护士工作满意度进行评价，根据陶虹研制的护士工作满意度评定量表［9］，修订设计了护士工作满意度量表，包括管理与医院政策、团队合作、工作环境、工作模式、职业生涯、专业认识等6个因子26条目，每个病区随机调查各级护士10名，在实施前后各调查1次。护理部三级质控网严格进行考评，每月1次，采用统计软件包SPSS 11.5对所有数据进行统计分析。

2 结 果

8个试点科室的护士团队结构相对合理、护士长管理能力及创新意识较强、科主任支持配合好，分别为神经外科、创伤骨科、脊柱外科2个病区、泌尿外科、神经内科、呼吸内科、心内科。8个科室实施护士分层管理1年内月护理质量评价见表1。护士工作满意度在实施分层管理前为56.67%，实施分层管理后为75.47%。

表1 8个科室实施护士分层管理1年内护理质量评价和患者满意度、陪护率

3 体 会

3.1 实施护士分层管理能提高护理质量 改革护理管理模式的最终目的是提高护理质量，让患者满意。实施护士分层管理后，调动了各层护士的积极性，逐步形成了“我包干的患者我负责”的理念，使护士严格按照优质护理要求实施护理操作，同时组内不同层级护士可相互帮助，从而提高了护理质量。实施患者包干到护，使患者一入院就明确有1位责任护士对他全面负责，增加了安全感和归属感，拉近了护患距离，而且经过培训上岗的护理员为患者提供生活护理，使轻患者自聘陪护显著下降，减轻了患者的经济负担［10］，从而降低了陪护率、提高了患者满意度。表1显示，随着护士分层管理逐步深入，护理质量和患者满意度逐步提高，陪护率逐步降低。

3.2 实施护士分层管理能提高护士满意度 实施护士分层管理，使资深护士多年积累的经验和能力得以发挥，提高了工作信心和成就感；低年资护士因为要对包干患者全程负责，必须不断学习才能给患者完成各项护理，并从上一级护士身上看到了职业发展的前景，激发了学习积极性，从而缩短成熟期；制定各级护士准入和业务要求，明确了各级护士阶段性的奋斗目标，有利于作好职业生涯规划。实施护士分层管理后，护士满意度从56.67%升至75.47%。

［1］邓香君，李玫.层级管理在护理管理中的实践探讨［J］.护理研究，2009，23（9A）：2333－2334.

［2］Buchan J.Evaluating the benefits of a clinical ladder for nursing staff：an international review［J］.Int J Nurs Stud，1999，36（2）：137－144.

［3］李平，李新华，杨爱军.芬兰护理工作概况与启示［J］.中华护理杂志，2004，39（11）：876－877.

［4］徐志晶，夏海鸥，徐筱萍，等.建立上海市护理人员分级和能力标准的研究［J］.中华护理杂志，2008，43（7）：581－583.

［5］高华，何国平.护士分层管理模式在临床护理管理中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8（7）：77－78.

［6］盛芝仁.黄静莉.张天华，等.整体护理不同专科护士人力测算［J］.中华护理杂志，2003，38（9）：713－715.

［7］盛芝仁.综合医院不同专科护士人力测算分析［J］.护理研究，2004，18（7）：1191－1193.

［8］柳春波.盛芝仁.护士分层培训的管理与实践［J］.中国高等医学教育，2011，177（9）：20－21.

［9］陶红，胡静超，王琳，等.护士工作满意度评定量表的研制［J］.第二军医大学学报，2009，30（11）：1292－1296.

［10］陈娅莉，盛芝仁，徐海燕，等.护士分层管理在优质护理服务病房中的应用体会［J］.护理与康复，2012，11（3）：270－271.