中草药离子喷雾和手法按摩联合康复训练在腋部深Ⅱ度烧伤创面愈合患者中的应用效果

张建芬，金 敏，何小莺

（浙江衢化医院，浙江 衢州 324004）

腋部深度烧伤创面愈合后，多引起瘢痕增生、挛缩、畸形，导致肩关节功能障碍［1］。目前临床上常采用康复训练，但由于训练时瘢痕拉伸造成疼痛，使患者康复训练不能有效进行。借助外力对瘢痕进行适当有力度的按摩，机械地破坏瘢痕组织的结构和血液供给，能减轻局部水肿，有利于瘢痕组织向健康组织转化［2］。中草药离子喷雾在发挥药物作用同时，可以减轻按摩过程中的摩擦力，减少水疱的发生［3］。2006年7月至2011年7月，本院烧伤整形科对腋部深Ⅱ度烧伤创面愈合患者实施中草药离子喷雾、手法按摩联合康复训练，并与单行康复训练进行比较，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 腋部深Ⅱ度烧伤创面40d内愈合的患者132例，按照开始康复训练日单双号分为观察组67例和对照组65例。对照组男45例、女20例；年龄20～61岁；烧伤面积31%～91%；创面愈合时间21～40d，平均（28.9±15.7）d。观察组男47例、女20例；年龄19～58岁；烧伤面积38%～98%；创面愈合时间23～40d，平均（30.1±14.2）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 康复治疗方法 患者穿弹力衣，夜间带肩关节活动支具，持续6个月。

1.2.1 对照组 采用康复训练，包括主动训练和一对一被动训练。主动训练内容为日常生活动作训练，如穿上衣、梳头、系围裙等；护士对患者进行被动训练，即依照肩关节的活动范围，依次是肩关节前屈、外展、外旋、内旋、后伸，进行关节活动度训练［4］，1次／d，30min／次，治疗周期6个月。

1.2.2 观察组 在对照组康复训练的基础上进行中草药离子喷雾、手法按摩。次序为先喷雾、再按摩，然后被动训练。采用中草药离子喷雾机（在滤网内装有草本蒸气包及适量蒸馏水）对腋部瘢痕进行热气喷雾，然后取适量复方肝素钠尿囊素凝胶涂于按摩区进行局部手法按摩。按摩左侧腋部时，操作者右手固定患者上臂，使瘢痕处充分展开，左手食指、中指、无名指同时按摩瘢痕处，力度以患者能耐受为宜，随着时间的推移，瘢痕老化，按摩力度加重，可以采用大鱼际肌按压瘢痕处；按摩右侧腋部时，操作者左手固定患者上臂，使瘢痕处充分展开，右手食指、中指、无名指按摩，其余同左侧。按摩30min后，涂以中草药祛斑面膜，30min后洗净。每日1次，治疗周期6个月。

1.3 疗效评价

1.3.1 日常生活能力 在康复治疗前及康复治疗6个月时，采用Constant—Murley肩关节功能评定标准对日常生活能力进行评价［5］，内容包括穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋窝、系腰带等7项内容。评分标准：5分：容易完成；3分：勉强完成；0分：无法完成，满分为35分。

1.3.2 瘢痕疗效评价 按瘢痕疗效评价标准［6］分为治愈、显效、有效、无效。治愈：原有瘢痕平复，瘢痕凸出＜0.5mm，颜色基本接近正常肤色或粉红色，毛细血管扩张消失，无痛痒现象；显效：原有瘢痕明显平复，瘢痕凸出0.5～1.5mm，颜色由紫红色变为粉红色，毛细血管扩张明显减轻，但偶有轻微痛痒感；有效：原有瘢痕略见平复，瘢痕凸出＞1.5mm，但＜2mm，颜色深紫红色变为红色，毛细血管扩张减轻，痛痒减轻；无效：原有瘢痕平复不明显，红色依旧。

1.4 统计学方法 采用t检验和x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者日常生活能力在康复治疗前后评价比较 见表1。

表1 两组患者日常生活能力康复治疗前后评价比较

2.2 两组康复治疗后6个月瘢痕的疗效比较 见表2。显效率（治愈＋显效）对照组69.3%、观察组85.1%，x2＝4.710，P＝0.03。

表2 两组康复治疗后6个月瘢痕的疗效比较（例，%）

3 讨 论

3.1 中草药离子喷雾和手法按摩联合康复训练能提高腋部深Ⅱ度烧伤创面愈合患者的康复效果腋部深度烧伤后，由于皮片挛缩、瘢痕增生，严重影响了肩关节的功能。为促进腋下烧伤创面愈合患者的康复，常采用日常生活动作训练和肩关节活动训练，但由于瘢痕增生，活动时组织受牵引而疼痛，患者不愿进行肩关节锻炼，导致训练效果不甚如意。中草药离子喷雾，草本蒸气包中的中草药成分通过干扰酪氨酸酶的活性起到抑制黑色素形成的作用，同时激活了超氧化合物，抑制了皮肤细胞膜脂质过氧化合物及脂褐质的产生，并有利于色素的溶解与清除；热气喷雾可使局部皮肤温度提高，有利于按摩过程中局部瘢痕对药物的吸收，同时还可以减轻按摩过程中的摩擦力，有利于实施按摩操作。烧伤患者创面愈合后易挛缩畸形，借助外力对瘢痕进行适当力度的按摩，使瘢痕变软、变平，起到了预防或减少瘢痕增生的作用［7］。

在中草药离子喷雾及按摩的基础上实施康复训练，能减轻训练时疼痛，提高患者依从性，从而提高肩关节活动度，提高日常生活能力。表1、表2显示，观察组康复治疗6月后瘢痕疗效和日常生活能力明显优于对照组，说明中草药离子喷雾、手法按摩联合康复训练能提高腋部深Ⅱ度烧伤创面愈合患者的康复效果。

3.2 联合干预的注意点 早期按摩手法要轻，时间要短，避免过长时间按摩损坏新生组织；按摩过程中局部出现疼痛、瘢痕反复起疱破溃、功能恢复不稳定等，直接影响患者情绪，特别是按摩后局部出现片状出血点，这是破坏瘢痕结构和生成条件的外观反应，但容易引起患者的误解并产生顾虑，认为是瘢痕加重，需及时进行有效的心理疏导以消除悲观心理；康复护理贵在坚持，切勿做做停停。

［1］韦小花.浮肩损伤内固定治疗术后的康复护理［J］.护理与康复，2010，9（11）：980－981.

［2］刘文阁，李素娟.瘢痕预防治疗学［M］.北京：学苑出版社，2000：45－52.

［3］李曾慧平，林国微，刘颂文.烧伤康复及增生性瘢痕处理之科研发展［J］.中国康复医学杂志，2010，25（1）：89－91.

［4］李水琴，李小玲.肩周炎综合康复治疗疗效观察［J］.延安大学学报，2011，9（1）：584－585.

［5］于治，贾立平，肖贵喜，等.手部深度烧伤创面修复方法及愈合［J］.西南军医，2009，11（17）：1.

［6］南登昆.康复医学［J］.北京：人民卫生出版社，2008：223－225.

［7］张建芬，卢军玲.手部深Ⅱ度烧伤创面愈合后的康复护理［J］.中国康复医疗杂志，2010，25（6）：584－585.