两种鼻胆管固定方法的比较

胡丹红，杨建萍，陈旭英

（温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500）

内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是在诊断性逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展起来的胆汁外引流法，能快速有效解除各类胆道梗阻及其继发的感染症状［1］，而且在放置鼻胆管同时，可将嵌顿的胆道结石松动以便取出或直接推入总胆管内以待后续治疗［2］。妥善固定鼻胆管是有效引流的前提，常规采用布胶布固定于鼻翼和同侧面颊［3］，但布胶布易松脱而致鼻胆管滑脱。2010年1月至2011年10月，本院消化内科对鼻胆管固定方法进行改良，将鼻胆管用双套结在耳部固定，并与常规固定方法作比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组225例，男128例，女97例；年龄38～89岁，平均年龄（65.3±8.6）岁；单纯胆总管结石62例，胆总管结石合并急性化脓性梗阻性胆管炎58例，多发胆管结石合并慢性梗阻性胆管炎35例，胆源性胰腺炎32例，胆总管良性狭窄22例，胆总管结石合并急性胆囊炎8例，壶腹部周围癌5例，胰头癌3例；患者意识清楚，无感知觉障碍。按入院先后顺序编号将225例患者分为对照组112例和观察组113例，两组患者的性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义。

1.2 鼻胆管固定方法 两组均按照常规方法将聚乙烯鼻胆管顺导丝置入，撤导丝退镜，作好体外导管标识，注明置入时间［4］，对照组采用常规鼻胆管固定法，观察组采用改良鼻胆管固定法。

1.2.1 对照组 采用6cm 长、1cm宽的医用布胶布2条固定 ，其中1条布胶布交叉将鼻胆管固定于鼻翼，另1条布胶布交叉将鼻胆管固定于同侧面颊。

图1 改良鼻胆管固定法

1.2.2 观察组 取1条白扁带、2条胶布，白扁带长100cm、宽1cm，2条胶布长5cm、宽1cm。将白扁带打成双套结，套在鼻胆管出鼻孔端，拉紧双套结，将白扁带沿两耳上方及枕部形成环状圈，在一侧耳朵后方打结，松紧以能容1指为度；然后再将鼻胆管绕同侧耳朵2圈，用1条胶布将鼻胆管固定于耳廓外上方，另1条固定耳垂上，外延部分保留足够长度后用橡皮筋缠绕，再用别针固定在患者肩部衣服上。见图1。

1.3 评价方法 记录两组患者从置入到主动拔除期间鼻胆管意外滑脱例数。

1.4 统计学方法 将所获数据输入SPSS 15.0软件，采用x2检验。

2 结 果

对照组112例，发生鼻胆管意外滑脱13例，发生率11.61%；观察组113例，发生胆管意外滑脱1例，发生率0.88%，经比较，x2＝11.08，P＜0.01。

3 讨 论

3.1 改良鼻胆管固定法固定效果优于常规鼻胆管固定法 常规鼻胆管固定法采用医用布胶布将鼻胆管固定于鼻翼和同侧面颊，由于患者鼻翼及面颊皮脂腺分泌旺盛［3］，胶布固定后被皮肤分泌物浸湿，造成粘性不足，使固定胶布松脱而导致鼻胆管移位、脱出。改良鼻胆管固定法采用了无粘性的白扁带以双套结套住鼻胆管后在患者头部环绕1圈，面部分泌物影响无粘性的白扁带时，由于白扁带为纯棉能将分泌物吸收，同时又因环状固定，故不影响固定效果；由于鼻胆管细长，再将鼻胆管绕同侧耳朵用2条胶布固定，避免患者无意识拉扯鼻胆管，从而减少了鼻胆管意外滑脱事件的发生。本研究显示，鼻胆管意外滑脱发生率观察组低于对照组，差异有统计学意义。

3.2 使用改良鼻胆管固定法的注意点 对家属及患者讲明留置鼻胆管的作用，以减少抗拒心理，使其积极配合治疗和护理；鼻胆管出鼻孔处先用布胶布绕2圈，增加了鼻胆管的直径和粗糙面，再用白扁带打成双套结固定，使双套结更容易拉紧，也更加稳固，可减少鼻胆管的意外滑脱。

［1］王立珍.循证护理在鼻胆管引流术护理中的研究［J］.护士进修杂志，2009，24（4）：349－350.

［2］林玉兰.鼻胆管引流术的护理［J］.护理与康复，2007，6（7）：470.

［3］胡叶文.用静脉延长管固定胃管的可行性研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21（2A）：52.

［4］顾惠萍.高龄急性重症胆管炎58例内镜治疗后的观察与护理［J］.护理与康复，2010，9（9）：785－787.