长期服用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮对患者骨量的影响

樊雪梅

（祁阳县人民医院，湖南 永州 426100）

长期服用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮对患者骨量的影响

樊雪梅

（祁阳县人民医院，湖南 永州 426100）

目的 探讨长期服用糖皮质激素对系统性红斑狼疮患者骨量的影响。方法 以我院2010年1月～12月间60例长期服用糖皮质激素治疗的系统性红斑狼疮患者为红斑狼疮组，以同期60例同地区相同年龄段妇女为正常组，将红斑狼疮组患者治疗前后数据及与正常组各项数据进行对比分析。结果 治疗前红斑狼疮组患者与正常组骨量无显著差异（P＞0.05），治疗后红斑狼疮组患者Ca、P、ALP较治疗前显著降低，PTH显著升高，Ward's三角骨密度显著降低，治疗前后比较差异显著（P＜0.01），且治疗后各项数据与正常组比较也有统计学差异（P＜0.01）。结论 系统性红斑狼疮患者长期服用糖皮质激素激素对骨量影响较大，一定要采取必要措施防范骨质疏松症。

红斑狼疮；非手术治疗；长期服用糖皮质激素；骨量

系统性红斑狼疮是一种以女性发病为主的多系统损害性自身免疫疾病，有多脏器累及与免疫调节异常等临床特征，随着临床治疗技术的发展，患者的预后显著改善，但是此病的治疗需要长期甚至是终身应用糖皮质激素，临床医学实践认为长期服用此药会对患者骨量造成极大的影响[1]。我院2010年1～12月间在征求患者及家属同意后对系统性红斑狼疮患者长期服用糖皮质激素治疗前后骨量相关数据进行测量，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验研究病例为2010年1～12月间在我院皮肤科收治的系统性红斑狼疮患者60例，所有患者均为女性[2]，均为非绝经期，年龄20～49岁，平均（31.93±5.23）岁，病程3个月～5年，均符合美国风湿病协会1982年系统性红斑狼疮分类标准。在患者知情同意情况下均给予糖皮质激素5～90mg/d进行治疗，服药时间为6～20个月，平均用药（9.58±3.42）个月，其中糖皮质激素用量以泼尼松为标准进行换算，红斑狼疮组患者泼尼松的累积用量为（13.43±7.41）g。同时，以本地区相同年龄段（20～49岁）的健康女性60例为对照组，平均年龄（32.03±5.29）岁。所有研究对象均未服用雌激素、雄激素以及抗凝剂等影响骨代谢的药物，均已排除了糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能损害等影响骨代谢的其他疾病。

1.2 方法

红斑狼疮组患者遵从医嘱给予治疗护理、药物护理、身体卫生护理等常规干预，并给予糖皮质激素进行治疗：强的松1mg/（kg·d），服药8周狼疮活动得到控制后逐步减量，每1～2周减量10%或0.4mg/（kg·d），有内脏冲击的患者给予环磷酰胺10～16mg/（kg·d）进行冲击治疗，2周冲击一次，用量达6g后每3个月冲击1次，病情缓解1年后可体质冲击，总用量控制在12g以内[3]。

1.3 观察项目

在患者入院后和服药两年后应用速率法测定患者血清碱性磷酸酶（ALP），邻甲酚酞络合酮比色法测定患者血钙（Ca），磷钼酸紫外法测定患者血磷（P）。以上均以OLYMPUS Au2700生化全自动分析仪测定[4]。双抗体夹心发光法测定血甲状旁腺激素（PTH）。同时，应用Hologic 2000型双能X线骨密度测量仪（DEXA）对Ward’s三角区进行骨密度（BMD）测定。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，显著性水平α设定为0.05。

2 结 果

红斑狼疮患者入院时各项数据与正常组无显著差异，（P＞0.05），患者入院时骨量正常，长期服用糖皮质激素后，红斑狼疮组患者Ca、P、ALP较治疗前显著降低，PTH显著升高，Ward's三角骨密度显著降低，（P＜0.01），且治疗后各项数据与正常组比较也有统计学差异，（P＜0.01），具有统计学显著差异性。具体数据见表1。

表1 两组各项骨量数据比较（d，）

表1 两组各项骨量数据比较（d，）

注：t*值和P*值均为红斑狼疮组治疗后数据与正常组数据比较的分析数据

考察项目(n=60)红斑狼疮组正常组tP值t*P*值治疗前治疗后Ca(mmol/L)2.20±0.12 1.82±0.182.23±0.13*13.61P＜0.0114.30P＜0.01 P(mmol/L)1.56±0.16 1.48±0.111.56±0.17*3.19P＜0.013.06P＜0.01 ALP(IU/L)61.99±2.31 58.01±2.5862.01±2.58*8.90P＜0.018.48P＜0.01 PTH(pg/mL)16.5±5.2 22.2±4.316.4±4.5*6.54P＜0.017.22P＜0.01 Ward's三角(g/cm2)0.96±0.12 0.79±0.130.95±0.11*7.44P＜0.017.28P＜0.01

3 讨 论

系统性红斑狼疮是一种常见慢性皮肤病，糖皮质激素是该病主要治疗药物之一，该药需要长期服用，甚至终生服用。长期服用此药会对患者造成不少副作用，对骨量的影响就是其中较为严重的一种[5]。

人类骨组织是处于不断重建的动态平衡中的，这种动态平衡的重建包括破骨细胞介导的骨吸收与成骨细胞介导的骨形成。长期服用糖皮质激素会直接抑制骨细胞增殖，增加破骨细胞的骨吸收，并抑制小肠对钙、磷等的吸收，增加尿钙排量，降低内源性促性腺激素水平并抑制肾上腺雄激素的合成[6]。总而言之，糖皮质激素可通过骨组织细胞功能、细胞因子活性、内分泌系统、钙离子代谢等多种机制长期、缓慢的影响骨吸收与骨形成等骨代谢活动，造成骨量减少甚至骨质疏松，骨量的减少与骨组织的细微结构破坏，造成骨脆性增加，极易导致骨折发生，对患者生活质量的影响极大。本研究中，治疗前红斑狼疮组患者与正常组骨量无显著差异，（P＞0.05），治疗后红斑狼疮组患者Ca、P、ALP较治疗前显著降低，PTH显著升高，Ward’s三角骨密度显著降低，（P＜0.01），且治疗后各项数据与正常组比较也有统计学差异，（P＜0.01）。由此可见，长期服用糖皮质激素的系统性红斑狼疮患者骨量减少和骨质疏松症的发病率较高，我们一定要根据患者情况给予钙剂或维生素D、抗骨再吸收药和羟磷灰石等药物防范长期服用糖皮质激素患者罹患骨质疏松症。

[1] 田溢卿,宁晓然,闫永龙.阿仑膦酸钠对长期服用糖皮质激素女性系统性红斑狼疮患者骨密度的影响[J].中国康复,2009,24(3): 277-278.

[2] 郑一君,胡大伟,陈盛.系统性红斑狼疮初发患者外周血中维生素D及其受体mRNA的水平和意义[J].中华风湿病学杂志, 2009,13(9):270-271.

[3] 陈剑梅,钱先.中西医结合治疗系统性红斑狼疮继发性骨质疏松或骨量减少的临床研究[J].江苏中医药,2010,42(3):1546-1680.

[4] 张新乐,吴铁,崔燎,等.司吡合剂对去卵巢大鼠松质骨和皮质骨的影响[J].广东医学,2010,31(13):113-114.

[5] 郑一君,陈盛,李治琴,等.维生素D系统和雌激素受体表达与初发系统性红斑狼疮患者骨量异常的关系[J].中华内科杂志, 2010,49(4):53-54.

[6] 罗雄燕,武丽君,吴凤霞,等.维生素D受体起始密码子基因多态性与系统性红斑狼疮相关性研究[J].中华风湿病学杂志,2010, 14(11):380-381.

R593.24+1

B

1671-8194（2013）28-0167-02