低场磁共振膝关节前交叉韧带撕裂的临床诊断价值

张宝春

（吉林省四平市第一人民医院影像科，吉林 四平 136001）

低场磁共振膝关节前交叉韧带撕裂的临床诊断价值

张宝春

（吉林省四平市第一人民医院影像科，吉林 四平 136001）

目的 探讨低场磁共振对膝关节前交叉韧带撕裂的临床诊断价值。方法 回顾性分析72例经膝关节镜确诊的膝关节前交叉韧带撕裂患者的磁共振图像，观察前交叉韧带的信号及形态特点并与膝关节镜的结果进行比较。结果 低场磁共振诊断前交叉韧带完全性和部分性撕裂与膝关节镜诊断的符合率分别为94.7%和92.1%，总符合率为93.1%。结论 低场磁共振扫描能准确诊断前交叉韧带是否存在撕裂以及撕裂的程度，为临床医师选择制定手术方案给予充分的参考依据。

前交叉韧带；撕裂；低场；磁共振

膝关节是除髋关节以外人体最主要的受力部位，运动时、外伤后或车祸后很容易受到伤害，尤其是造成前交叉韧带的部分或完全撕裂。前交叉韧带损伤是膝关节常见损伤。损伤发病率在一般人群为每年38/10万[1]。严重的前交叉韧带损伤，韧带不能自行修复，一般采用重建手术恢复功能[2]。膝关节前交叉韧带撕裂诊断的金标准是有创伤性的膝关节镜检查。DR及CT不能直接显示前交叉韧带，而需要通过间接征象或有创的关节造影检查才能进行诊断，同时X射线的辐射有可能对人体造成伤害。低场磁共振扫描能显示膝关节前交叉韧带损伤的程度（完全撕裂和部分撕裂），为临床医师选择制定手术方案给予充分的参考依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年3月至2013年3月72例经膝关节镜确诊为膝关节前交叉韧带撕裂患者，其中左侧38例，右侧34例；男51例，女21例，年龄18～56岁，平均年龄42岁。

1.2 磁共振设备扫描机成像方法

应用东软superopen0.23低场磁共振扫描成像系统，采用多通道相控阵线圈进行扫描。取患者仰卧位，足先进，膝关节中心置于线圈中心，向外旋转15°，膝关节两侧加软垫加固。行包括矢状位，冠状位及横断位的T1WI及T2WI的常规磁共振扫描。层厚：0.5cm，间隔：0.1cm。矩阵256×256，视野200，平均次数2次。T1WI： TR400ms，TE20ms；T2WI：TR2800ms ，TE100ms。

1.3 观察方法

选取3名有经验的主治医师对我院2008年3月至2013年3月72例经膝关节镜确诊为膝关节前交叉韧带撕裂患者的MR图像进行观察并与膝关节镜的结果进行比较。观察前交叉韧带的信号及形态特点，邻近结构是否存在异常信号等部分撕裂及完全撕裂的低场磁共振影像表现，确定有无前交叉韧带撕裂及撕裂的类型（部分撕裂或完全撕裂）。

2 结 果

72例患者中膝关节镜诊断部分撕裂53例，完全撕裂19例；低场磁共振诊断部分撕裂49例，完全撕裂18例（表1）。

表1 72例患者中的诊断结果

3 讨 论

3.1 前交叉韧带撕裂的诊断标准：

3.1.1 部分撕裂：形态改变如前交叉韧带较正常比较变纤细或增厚，弓形突出。信号改变如内部清楚或局灶的信号增高，伴有关节腔的积液。本组病例膝关节镜诊断前交叉韧带部分撕裂53例，低场磁共振诊断部分撕裂49例，符合率为92.1%。发现前交叉韧带纤细25例，增粗16例，弓形突出12例。内见异常高信号48例。低场磁共振诊断正常的4例经关节镜证实撕裂部位位于前交叉韧带中部。

3.1.2 完全撕裂：韧带的连续性中断或见不到正常的前交叉韧带，断端回缩、增粗。断裂处见高信号影。或前交叉韧带形态异常，伴有胫骨平台前移、软骨下骨挫伤。本组病例膝关节镜诊断前交叉韧带完全撕裂19例，低场磁共振诊断部分撕裂18例，符合率为94.7%。有病例均发现前交叉韧带的连续性中断，均伴有软骨下骨挫伤及周围组织的水肿。发现准确的诊断前交叉韧带撕裂应在矢状位，冠状位及横断位上同时观察加以确认。同时仔细观察伴随征象，单纯的前交叉韧带完全撕裂很难见到。

3.2 前交叉韧带的特点

前交叉韧带撕裂的诊断较其他韧带困难是由于前交叉韧带自身的解剖及信号特点决定的。前交叉韧带起于股骨外侧髁内侧面后部，止于胫骨平台髁间隆突前方。在近胫骨处呈伞状分布，呈轻度螺旋状或线样排列[3]。前交叉韧带具有防止胫骨过度内外翻、向前滑脱、扭转、以及伸展过度等作用。前交叉韧带的走形方向是由膝关节的上前内侧斜向外后下侧，在同一层磁共振图像上显示前交叉韧带的全程存在一定的困难，对影像医师诊断前交叉韧带的撕裂存在压力。前交叉韧带在MRI所有序列中均呈粗1 cm左右的带状低信号区，其全程MRI图像包括胫骨隆突附着区、股骨外髁附着区及中间纤维束[4]。前交叉韧带前面的纤维束在所有的MRI序列上均表现为低信号，而在中间和后面部分的纤维束之间常存在少量的脂肪组织和疏松结缔组织，因此呈稍高信号[5]。这就造成了与撕裂信号的重叠，给诊断带来了一定的困难。前交叉韧带没有血液供应的结缔组织，他的营养来源于膝关节的滑液。所以撕裂的前交叉韧带愈合缓慢，应对撕裂做出及时准确的诊断，早期进行治疗。

低场磁共振对于膝关节前交叉韧带是否撕裂以及撕裂程度的诊断准确率高，相对于膝关节镜检查无创伤，相对于DR及CT检查无X线辐射，能直接清楚的显示前交叉韧带撕裂，为临床医师选择制定手术方案给予了充分的参考依据。

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R445.2；R687.4

B

1671-8194（2013）28-0161-02