Bipap联合舒利迭治疗重叠综合征的疗效观察

刘高纯

（长沙市第四医院 呼吸内科，湖南 长沙 410000）

Bipap联合舒利迭治疗重叠综合征的疗效观察

刘高纯

（长沙市第四医院 呼吸内科，湖南 长沙 410000）

目的 观察Bipap联合舒利迭治疗重叠综合征的临床效果。方法 选取近年来我院就诊的重叠综合征患者共66例作为观察对象，分为观察组和对照组两组。对照组采Bipap呼吸机进行治疗，观察组采取Bipap联合舒利迭治疗；观察分析两组患者治疗效果。结果 观察组治疗总有效率达93.9%，优于对照组75.8%，并具有统计学差异（P＜0.05）。两组患者治疗后生活质量均得到有效提升，但观察组患者生活质量改善程度明显高于对照组患者，组间比较，差异具有显著性（P＜0.05）。治疗后两组患者症状得到缓解，均未见严重药物不良反应现象。结论 采取Bipap呼吸机联合舒利迭对重叠综合征患者进行治疗，临床效果显著，能够有效改善患者生活质量，延缓并发症发生，降低患者病死率。

重叠综合征；Bipap；舒利迭；临床疗效

重叠综合征（OS）是临床上常见症状，指由于出现两种或两种以上的结缔组织病情出现重叠现象，本文特指患者发生慢性阻塞性肺疾病（COPD）同时合并阻塞性睡眠呼吸暂停而引起的临床综合征，也称为COPD-OSAS重叠综合征[1]。对于此类患者的治疗，临床上通常采取Bipap呼吸机进行，以消除患者低氧状况。本文采取Bipap呼吸机联合舒利迭对重叠综合征患者进行治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009年1月至2012年6月期间，于我院就诊的重叠综合征患者共66例作为观察对象，全部患者均符合2002年《慢性阻塞性肺疾瘸诊治指南》对于COPD的诊断标准，同时也符合阻塞性睡眠呼吸暂停诊断标准，于临床通过多导睡眠图进行监测并完成筛选。根据随机数字表法分为观察组和对照组各33例。对照组患者中男性25例，女性8例；年龄48～82岁，平均年龄（59.7±6.3）岁；身体质量BMI指数平均（27.6±3.7）kg/m2。观察组患者中男性24例，女性9例；年龄47～85岁，平均年龄（60.2±6.7）岁；身体质量BMI指数平均（27.9 ±4.2）kg/m2。通过对两组患者的基础资料、BMI指数和病情等方面进行综合对比，各方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用Bipap呼吸机进行治疗，具体操作方法：患者经鼻面罩进行正压通气，所采用呼吸机为伟康医疗公司产品，治疗时将状态调节为同步/时间（S/T），并根据患者具体情况，调节至能够保持安静睡眠为准；以1周为1个疗程。观察组在对照组基础上联合使用舒利迭治疗，舒利迭剂型为沙美特罗/丙酸氟替卡松（50μg/25050μg），1吸/次，2次/d，以1周为1个疗程。于治疗前后对患者肺功能变化和PSG监测指标进行观察，肺功能指标包括FEV1、FEV1/FVC和FEV1/预计值；PSG监测指标包括呼吸暂停指数和夜间最低血氧饱和度，进行检测当天患者需注意饮食对睡眠造成影响。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效判定：患者临床症状基本消失，肺功能各项指标有明显提高，呼吸暂停指数降低大于51%，最低血氧饱和度升高在20%以上，则视为显效；患者临床症状显著改善，肺功能各项指标有所提高，呼吸暂停指数降低在20%～50%，最低血氧饱和度升高在10%以上，视为有效；患者临床症状有所缓解，肺功能各项指标和PSG监测指标无明显差异，视为无效。对两组患者总有效率进行统计对比，并观察用药安全性和并发症发生情况。

1.3.2 生活质量评分：采用诺丁汉健康调查问卷对患者治疗前后的生活质量进行评价。该问卷涉及45个项目，总分100分，得分越低生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析处理，采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较：在完成1个疗程的治疗后，两组患者疗效统计对比见表1。数据显示，观察组治疗总有效率达93.9%，优于对照组75.8%，并具有统计学差异（P＜0.05）。治疗后两组患者症状得到缓解，均未见严重药物不良反应现象。

表1 两组患者疗效统计对比

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较：两组患者治疗后生活质量均得到有效提升，但观察组患者生活质量改善程度明显高于对照组患者，组间比较，差异具有显著性（P＜0.05）。详细数据见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较

3 讨 论

重叠综合征在临床较为少见，有研究显示[2-3]，OS患者于睡眠状态血氧饱和度明显下降，除COPD引起慢性低氧症状外，还可能造成患者肺泡内氧储存量下降；气道上段阻力增大导致呼吸肌因负荷加重而易疲劳，脑中枢对于低氧状态反应迟钝；由于呼吸暂停而致心率下降，心输出量的减少进一步降低血氧水平。因此，COPD-OSAS重叠综合征患者容易并发肺动脉高压，导致右室负荷压力，造成肺心病和呼吸衰竭等情况，严重者导致死亡[4-6]。

Bipap是临床治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征最为重要的手段之一，尤其是对老年合并有心肺血管疾患者，既能有效使上呼吸道得以开放，同时还与人体的呼吸生理过程相符，有效改善慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的低血氧症状。这是作用能纠正患者的睡眠呼吸紊乱;增加肺泡通气量，改善2型呼衰，减少肺性脑病发生具有重要作用。特别对改善2型呼衰，其效果尤其明显，也是COPD采用呼吸机治疗的主要功用。Bipap还具有操作简便，适合家用，降低再入院率等，因此，无创呼吸机是家用治疗低通气综合征的应用的趋势。

舒利迭为沙美特罗与丙酸氟替卡松复方制剂，其中沙美特罗主要起控制症状的作用，而丙酸氟替卡松则能够改善肺功能并预防病情恶化[7]。沙美特罗可持续（12h以上）提供更有效的支气管扩张作用，并可可长效抑制肺部肥大细胞介质的释放，从而达到降低支气管高反应性；丙酸氟替卡松能够在肺内产生强效的糖皮质激素抗炎作用，达到减轻患者哮喘症状并防止恶化的目的，且没有使用全身性皮质激素的副作用[8]。

本文通过采取Bipap联合舒利迭治疗重叠综合征，相比单独采取Bipap呼吸机治疗更加有效，总有效率达93.9%。治疗前两组患者生活质量评分无明显差异，治疗后两组患者生活质量均有提高，但观察组患者提升程度明显高于对照组患者。而单纯采用Bipap呼吸机的临床总有效率未75.8%。因此采取Bipap呼吸机联合舒利迭对重叠综合征患者进行治疗，临床效果显著，能够有效改善患者生活质量，延缓并发症发生，降低患者病死率。

[1] 秦永明.重叠综合征的临床分析[J].临床肺科杂志,2008,13(3): 284-286.

[2] 王红嫚,薛关生,赵俭,等.BiPAP呼吸机治疗重叠综合征疗效分析[J].第四军医大学学报,2008,29(5):420.

[3] 唐观跃.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效[J].实用医学杂志,2009,25(11):1864-1865.

[4] 王红嫚,薛关生,赵俭,等.BiPAP呼吸机治疗重叠综合征疗效分析[J].第四军医大学学报,2008,29(5):420.

[5] 王健,薛关生,王红嫚,等.无创机械通气治疗老年重叠综合征28例[J].中国老年学杂志,2012,32(11):2409-2410.

[6] 刘雅,王延会,付菊,等.无创正压通气治疗重叠综合征并发呼吸衰竭九例临床分析[J].中国全科医学,2005,8(19):1623-1624.

[7] 何晓英.BIPAP呼吸机治疗重叠综合征的疗效观察与护理[J].护士进修杂志,2010,25(2):169-170.

[8] 涂传涛,朱新宇,张顺财,等.AIH-PBC重叠综合征:6例报告及文献复习[J].复旦学报(医学版),2008,35(3):471-473.

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1671-8194（2013）28-0127-02