关节镜辅助下髌骨骨折闭合复位内固定的方法与疗效

黄 奇

（湘潭县中医医院骨科，湖南 湘潭 411228）

关节镜辅助下髌骨骨折闭合复位内固定的方法与疗效

黄 奇

（湘潭县中医医院骨科，湖南 湘潭 411228）

目的 探讨关节镜辅助下髌骨骨折闭合复位内固定的方法与疗效。方法 选择本院2009年7月至2012年3月采用关节镜辅助下闭合复位内固定治疗的髌骨骨折患者38例的临床资料，观察手术情况、治疗效果及并发症情况。结果 本组38例患者均顺利完成手术，切口均Ⅰ期愈合，术后均随访1年，骨折愈合时间为（8.3±1.4）周，未出现相关并发症。36例患者术后1年时膝关节屈曲正常，2例患者膝关节屈曲受限。末次随访时患者膝关节功能Lysholm评分及本体感觉错误位置觉均较术前明显好转，前后比较差异有统计学意义。结论 关节镜辅助下闭合复位内固定治疗髌骨骨折，创伤小，并发症少，术中可效冲洗关节腔，可作为治疗髌骨骨折的有效手段。

髌骨骨折；关节镜；闭合复位；内固定

髌骨骨折是以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折，为直接暴力和间接暴力所致，属于关节内骨折。目前对于无明显移位或移位不足0.5cm的髌骨骨折多采用保守治疗，而移位较大的骨折多采用手术行内固定治疗，近年来关节镜辅助下行张力带骨折治疗的应用较多，具有损伤小、恢复快的优点[1]。本文笔者对本院髌骨骨折患者38例行关节镜辅助下闭合复位内固定治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年7月至2012年3月收治的髌骨骨折患者38例，均为新鲜闭合骨折。排除标准：病程1周以上，开放性骨折，粉碎性骨折，合并关节囊或髌韧带、股四头肌肌腱扩张部撕裂。全部患者中，男26例，女12例，年龄18～52岁，平均（34.6±2.8）岁；左膝骨折17例，右膝骨折21例，X线检查显示骨折移位大于0.5 cm。

1.2 方法

患者取仰卧位，患肢伸直，采用连续硬膜外麻醉，患肢行充气止血带压迫止血，关节镜采用前内侧和前外侧入路，镜下清除关节腔内积血；X线透视下，关节镜下采用复位钳或经皮克氏针行骨折复位，并镜下观察骨折间隙及关节软骨损伤情况；然后对纵裂骨块采用经皮拉力螺钉内固定，使之转化为横行骨折，X线透视下采用采用空心加压螺钉两枚从髌骨下端至上穿出，穿针方向垂直于横行骨折线，然后采用穿刺针经髌骨皮下导入1根钢丝，行髌骨皮下环抱固定，钢丝尾埋入皮下；镜下检查核对骨折稳定性及膝关节活动度后，冲洗关节腔，留置引流后，关闭切口，并加压包扎。术后48h后拔出引流管，可开始行患肢无负重膝关节屈伸锻炼，及股四头肌肌力锻炼，术后1周后逐渐负重，X线随访观察显示，骨折愈合后可完全负重。

1.3 观察指标

记录患者手术情况，术后随访1年，观察骨折愈合时间，术后并发症情况。全部患者术前及术后随访时均采用Lysholm进行膝关节功能评分[2]；采用美国CSMI公司Cybex-330等速测试系统测定患者本体感觉，观察错误位置觉。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组内前后比较行独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组38例患者均顺利完成手术，手术时间平均（62±18）min。切口均Ⅰ期愈合，术后均随访1年，骨折愈合时间为（8.3±1.4）周，未出现关节粘连、关节腔积液、深静脉血栓等相关并发症。36例患者术后1年时膝关节屈曲正常，2例患者膝关节屈曲受限。末次随访时患者膝关节功能Lysholm评分及本体感觉错误位置觉均较术前明显好转，前后比较差异有统计学意义，具体见表1。

表1 患者治疗前后膝关节功能及位置觉检查结果

3 讨 论

髌骨骨折在骨创伤中发生率相对较小，约占1%；但该类骨折多由直接暴力和间接暴力所致，直接暴力多因外力直接打击在髌骨上造成髌骨骨折，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性。间接暴力，多由于股四头肌猛烈收缩、牵拉所致，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折，多为横行骨折。临床治疗方法包括保守和手术治疗两种，其中保守治疗只是针对部分轻微骨折，骨折移位不足5mm、关节面平整、无明显软骨及肌损伤的患者，当骨折移位大于5 mm时需要手术治疗，以达到解剖复位，恢复关节面完成及伸屈膝结构的完整，维持正常的膝关节功能[3]。

但是传统的切开复位，手术切口足够大才能满足直视下骨折及关节面复位，术后比较容易发生关节粘连、瘢痕、切口周围皮肤浅感觉减退，影响关节功能的恢复及美观[4]。目前越来越多的学者主张对髌骨骨折行闭合复位内固定，关节镜辅助下闭合复位内固定具有微创和固定坚强的优点，并且患者可早期行功能锻炼，关节粘连、血栓等并发症的概率明显降低[5]。

关节镜辅助闭合复位内固定术中，术者可通过关节镜下明确观察关节面的损伤情况及髌骨骨折情况，配合X线透视行内固定可取得良好效果，且固定完成后可有效镜下评估内固定的稳定性，可有效清除关节软骨及腔内游离体[6]。另外关节镜手术仅取常规前内侧和前外侧小切口入路，无需起开膝部皮肤及剥离皮下组织，对髌骨血供影响较小，利于骨折愈合，并且小切口操作避免了开放手术下大量软组织受损及切口感染情况的发生[7]。本文38例患者切口均Ⅰ期愈合，骨折愈合时间为（8.3±1.4）周，无一例出现关节粘连、关节腔积液、深静脉血栓等相关并发症。并且术后患者膝关节功能Lysholm评分及本体感觉错误位置觉均较术前明显好转。

综上所述，本文笔者认为关节镜辅助下闭合复位内固定治疗髌骨骨折，创伤小，并发症少，骨折及关节面复位准确，固定牢固，术中可效冲洗关节腔，术后患者可早期行功能锻炼，其可作为治疗髌骨骨折的有效手段。

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[5] 黄崇新.关节镜下张力带固定与切开复位内固定治疗髌骨骨折疗效比较[J].四川医学,2006,27(3):275-276

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R683.42

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1671-8194（2013）28-0077-02