短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折42例临床分析

陈 康

（威海市立医院，山东 威海 264200）

短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折42例临床分析

陈 康

（威海市立医院，山东 威海 264200）

目的 探讨短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院2009年1月至2012年4月间收治的42例胸腰椎爆裂骨折患者的临床资料，所有患者均采用短节段椎弓根内固定治疗，观察治疗前后患者的后凸Cobb角及伤椎高度变化情况。结果 本组42例胸腰椎爆裂骨折患者经治后骨折平均愈合时间为（3.8±0.7）个月，治疗后患者的后凸Cobb角及伤椎高度均较治疗前有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后患者的神经功能均得到了显著改善，术后未出现切口感染、神经和血管损伤等并发症，随访过程中未发现内固定断裂、松动，脊髓神经损伤加重病例。结论 采用短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效好，安全性高，且操作相对简便，值得临床进一步推广使用。

胸腰椎爆裂骨折；短节段椎弓根；内固定；临床疗效

胸腰椎爆裂骨折是临床较为常见的一种骨折类型，创伤主要累及前、中柱，从而影响到了脊柱稳定性和神经功能，因此目前临床多采取手术治疗，以维持脊柱的稳定性。对于采用何种手术方式治疗临床尚无统一的定论，目前后路椎弓根内固定手术已成为胸腰椎骨折的主要治疗方法之一，笔者近年来采用短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折，疗效较为满意，现将相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2012年4月间收治的42例胸腰椎爆裂骨折患者，其中男性患者23例，女性患者19例，年龄16～71岁，平均年龄（43.7±2.4）岁，受伤至就诊时间为6h～3d，平均（16.4±1.7）h。骨折节段：T116例，T1213例，L117例，L24例，L32例。爆裂骨折按照Denis分型：A型18例，B型12例，C型7例，D型3例，E型 2例。ASIA神经功能分级：A级4例，B级2例，C级10例， D级8例，E级14例。

1.2 治疗方法

所有患者均采取后路短节段椎弓根内固定治疗，术前行胸腰椎正侧位 X线片、CT检查，以了解骨折、椎管占位及脊髓损伤等情况。患者取俯卧位，全麻成功后，取以伤椎为中心的后正中切口，充分显露伤椎上下椎体关节突。以上关节突外缘和横突中线交点为入点，分别在骨折椎上下椎节置入适宜直径、长度的椎弓根钉，C臂X线直视下确认螺钉位置满意。安装复位撑开棒固定，行矫正畸形撑开复位骨折，经后路切除椎板，将椎体向后凸的骨折碎块清除、复位，解除脊髓和神经根的压迫，于小关节突及两侧横突之间植入少量自体骨融合。术后常规放置引流管负压引流，并给予使用抗生素。

1.3 观察指标

对所有患者进行6～12个月的随访，观察患者的骨折愈合时间、治疗前后患者的后凸 Cobb角及伤椎高度（从X线片侧位直接测量上下邻椎椎体前缘，取平均值）变化情况，并仔细观察术后并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组42例胸腰椎爆裂骨折患者经治后骨折平均愈合时间为（3.8± 0.7）个月，治疗后患者的后凸 Cobb角及伤椎高度均较治疗前有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。治疗后患者的神经功能均得到了显著改善，术后未出现切口感染、神经和血管损伤等并发症，随访过程中未发现内固定断裂、松动，脊髓神经损伤加重病例。

表1 患者治疗前后的后凸 Cobb角及伤椎高度变化情况（）

表1 患者治疗前后的后凸 Cobb角及伤椎高度变化情况（）

后凸 Cobb角(°)伤椎高度(%)治疗前26.8±6.947.5±12.3治疗后5.6±4.493.4±11.8 P＜0.05＜0.05

3 讨 论

采取手术治疗胸腰椎骨折的目的是复位骨折，恢复伤椎高度，重建脊柱的稳定性，恢复椎管容积，彻底减压以促进神经功能恢复[1]。临床研究报道[2]：后路减压短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折手术创伤小、出血少、患者术后恢复快，且该术式稳定可靠，操作相对简便，因此目前在临床治疗胸腰椎骨折中的应用较为广泛。

本研究采用后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折取得了较好的临床疗效，治疗后患者的后凸Cobb角、伤椎高度以及神经功能均得到了显著改善，且术后未出现感染、神经和血管损伤、内固定脱落等并发症，这与文献[3]报道一致。经伤椎置椎弓根钉具有增加稳定性、改善螺钉应力分布、利于椎管内骨块复位等优点，从而减少对脊髓神经的损伤及后柱结构的破坏[4]。术中所使用的椎弓根器械能够辅助进行撑开复位，可恢复伤椎椎体高度。后路短节段椎弓根内固定手术应掌握如下适应症[5]：伴有前、后纵韧带断裂和椎间盘损伤的骨折；非稳定脊柱邻近节段双椎体或多椎体骨折；伤椎椎弓根最好完整或至少一侧完整且椎体下部完整。

综上所述，采用短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效好，安全性高，且操作相对简便，值得临床进一步推广使用。

[1] 陈正刚,张秀森,王利民,等.后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折临床体会[J].黑龙江医药,2008,31(6):55.

[2] 胡广健,冯锡光,陈俊柱,等.后路短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].临床骨科杂志,2008,11(2):118-119.

[3] 吴泉兵.后路短节段椎弓根螺钉内固定结合植骨治疗胸腰椎爆裂骨折26例[J].广西医学,2011,33(11):1531-1532.

[4] 成平,李秀成,宋爱国,等.经伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27 (3):231-232.

[5] 陈坚,龙厚清,温干军,等.后路伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2011,8(5): 45-48.

R687.3

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1671-8194（2013）28-0070-02