异丙酚复合瑞芬太尼在肺叶切除术单肺通气麻醉中的应用

江 莉

（重庆市公共卫生医疗救治中心手麻科，重庆 400036）

异丙酚复合瑞芬太尼在肺叶切除术单肺通气麻醉中的应用

江 莉

（重庆市公共卫生医疗救治中心手麻科，重庆 400036）

目的 探讨瑞芬太尼在肺叶切除术单肺通气麻醉中的临床应用效果。方法 回顾性分析了从2011年3月至2013年3月期间于我院行肺叶切除术时实施异丙酚复合瑞芬太尼单肺通气麻醉的45例患者，考察不同时段的肺内分流率和患者术后恢复情况。结果 肺内分流率在双肺通气及单肺通气半小时、单肺通气1h、重复双肺通气半小时这几个时间点均比文献报道的其他麻醉给药方式低，患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开恢复室时间比文献报道的其他麻醉给药方式短。结论 瑞芬太尼在肺叶切除术单肺通气麻醉中应用使血流动力学变化更平稳，术后苏醒和恢复质量更佳，值得临床推广。

瑞芬太尼；肺叶切除术；单肺通气；麻醉

周围性肺癌患者，尤其是肺叶内的不可逆病变患者往往需要行肺叶切除术。这种手术通常需要实施支气管插管全麻，术中单肺通气（one lung ventilation，OLV）。单肺通气麻醉是一种较为特殊麻醉方式，它在提供有效通气的同时可以防止患侧肺的血和痰液流入健侧，还能使术侧肺萎缩为术者提供良好的术野，从而方便手术的顺利进行[1-3]。常用的单肺通气麻醉方式有芬太尼复合异氟醚平衡麻醉、芬太尼及氟派利多复合异氟醚麻醉、异丙酚复合芬太尼麻醉、普鲁卡因复合静脉麻醉等等。近年来，为了适应现代医疗技术的发展，实现全麻手术术中平稳且术后苏醒快等要求，新的麻醉药被陆续开发。瑞芬太尼是一种超短效的新型阿片类药，起效迅速，1min即可达有效浓度，长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无药物蓄积[4-6]。为了探讨瑞芬太尼在肺叶切除术单肺通气麻醉中的临床应用效果，本文回顾性分析了从2011年3月至2013年3月期间于我院行肺叶切除术时实施异丙酚复合瑞芬太尼单肺通气麻醉的45例患者案例，现报道如下。

表1 麻醉前后不同时段肺内分流率变化（均数±标准差，%）

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例行肺叶切除手术患者，其中男性27例，女性18例，年龄为22～67岁，平均年龄（46.6±8.9）岁，体质量39～71kg，平均体质量（52.2±7.3）kg，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，患病时间在4个月～3年。所有患者无内分泌及肝肾功能疾病，无高血压病和其他心血管疾，无精神病史。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法[7-9]

开放静脉，监测心率、平均动脉压、心电图、脉搏以及血氧饱和度。术前20min将咪唑安定镇静、格拉司琼止吐、阿托品注射至静脉。注射0.2 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）和2mg/kg异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）。麻醉过程中，随时调整麻醉呼吸机的参数，控制潮气量为8～10mL/kg，呼吸比为1∶2，使通气顺畅。间断静脉加注0.06mg/kg维库溴铵来保持麻醉效果。如果患者的心率低于50次/min，可适当放慢滴注速度或给予适量阿托品激动；如果患者心率高于120次/min，可静脉给予适量艾司洛尔；如果患者的收缩压低于80mmHg，可适当降低滴注速度或给予去甲肾上腺素实现升压。

1.2.2 评价方法

在完成麻醉手术之后，对45例患者抽取动脉血和混合静脉血，进行血气记录及分析，对麻醉前、双肺通气、单肺通气半小时，单肺通气1h、重复双肺通气半小时、完成手术时这几个时间点的肺内分流率（Qs/Qt，%）进行统计；同时，记录停药后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、以及病人送至恢复室后Aldrete评分≥9分离开恢复室的时间。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 15.0 软件进行数据分析处理，计量资料采用（均数±标准差）来表示。

2 结 果

2.1 肺内分流率

麻醉前后不同时段肺内分流率变化详见下表，由结果可知，肺内分流率在双肺通气及单肺通气半小时、单肺通气1h、重复双肺通气半小时这几个时间点上的数值与文献报道的其他麻醉给药方式相比都比较低[10-12]，血流动力学变化更平稳。

2.2 术后恢复情况

术后恢复情况详见下表，由结果可知，患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开恢复室时间明显短于文献报道的其他麻醉给药方式[11-15]，苏醒和恢复质量更佳。

表2 术后恢复情况表（均数±标准差，min）

3 讨 论

单肺通气麻醉要求在施行过程中患者的各项指标要平稳，尤其血流的波动要可控，肺内分流率要低；同时要求停药后患者能够在最短的时间里苏醒并恢复呼吸。

瑞芬太尼是一种较新的阿片类药品，其特点是分布容积小、起效快，另外由于结构中含有酯键，而容易被血浆和组织中的特异性酯酶代谢降解，因此消除快，半衰期短。长时间输注停止后10min内便可恢复自主呼吸，术后正常苏醒，其代谢不受肝肾功能的影响[10-15]。

瑞芬太尼的这些优势在本研究中肺叶切除术单肺通气麻醉中得到了充分的发挥。统计结果表明，在手术不同时间段获得的肺内分流数值低于文献报道的其他麻醉方式，表明瑞芬太尼对血管的功能影响较弱，患者在整个麻醉过程体态平稳，血流动力学也稳定；而且，与其他麻醉方式比，停止注射瑞芬太尼后只需更短的时间便能够迅速恢复呼吸功能，清醒并睁眼，说明该药时量半衰期短，体内无蓄积，停药后血药浓度下降很快。

综上，异丙酚复合瑞芬太尼肺叶切除术单肺通气麻醉中可获得安全、理想的效果，值得在临床中推广。

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Application of Propofol Combined with Remifentanil in One-lung Ventilation Anesthesia During Pulmonary Lobectomy

JIANG Li
(Department of Anaesthesia, Chongqing Infectious Disease Medical Center, Chongqing, 400036, China)

Objectives To discuss the application effect of propofol combined with remifentanil in one-lung ventilation anesthesia during pulmonary lobectomy. Methods 45 cases who

one-lung ventilation anesthesia of propofol combined with remifentanil during pulmonary lobectomy from March, 2011 to March, 2013 were retrospectively analyzed. Incidence of intrapulmonary shunt at different times and postoperative recovery were investigated. Results The incidences of intrapulmonary shunt at the time of two-lung ventilation (TLV) for 30 min, one-lung ventilation (OLV) for 30 min, OLV for 1h, renew TLV for 30 min are lower than the ones in other anesthesia methods reported in reference. The time of opening eyes, time of spontaneous breathing, extubation time, orientation force recovery time, time to leave recovery room are shorter than the ones in other anesthesia methods reported in reference. Conclusions The application of propofol combined with remifentanil in one-lung ventilation anesthesia during pulmonary lobectomy makes the hemodynamic change smoother and obtain better analepsia and recovery quality. It is worthy of clinical promotion.

Remifentanil; Pulmonary lobectomy; One-lung ventilation; Anesthesia

R614

B

1671-8194（2013）28-0025-02