护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者肠胃功能恢复及并发症的影响

刘 敏 金 艳*

（中南大学公共卫生学院，中南大学湘雅三医院手术室，湖南 长沙 410013）

护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者肠胃功能恢复及并发症的影响

刘 敏 金 艳*

（中南大学公共卫生学院，中南大学湘雅三医院手术室，湖南 长沙 410013）

目的 探讨护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者肠胃功能恢复及并发症的影响。方法 将108例腹腔镜胆囊切除术患者分成对照组和观察组，各54例，分别给予常规护理干预和综合护理干预，观察两组患者肠胃功能恢复情况及并发症发生率。结果 观察组术后排气时间、肠蠕动恢复时间均低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 对腹腔镜胆囊切除术患者实施有效的护理干预措施，可促进患者胃肠功能恢复，有效降低并发症的发生，利于患者早日康复。

腹腔镜胆囊切除术；并发症；护理干预

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是普外科常用手术，是目前治疗胆囊疾病有效术式之一。它具有不开腹、创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少等优点，随着技术、设备日趋成熟和不断总结经验，术后并发症发生率大有降低，并得到广泛应用[1]。但LC手术能否达到满意的临床疗效不仅需要熟练的手术操作技术，术后护理干预也至关重要。我科自2011年3月至2013年8月对腹腔镜胆囊切除术患者实施护理干预，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2013年8月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者108例，患者均经B超检查确诊。给予综合护理干预的54例患者为观察组：男28例，女26例，年龄37～76岁，平均（46±2）岁；给予常规护理的54例患者为对照组：男30例，女24例，年龄36～77岁，平均（47±2）岁；其中胆囊结石患者29例，胆囊息肉患者36例，胆囊炎患者43例。两组患者一般情况比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术后对照组患者给予饮食指导、合理用药及血压、体温测量常规护理，观察组在此基础上给予综合的护理干预措施。

表2 两组术后并发症情况比较（%）

1.2.1 术前宣教

术前告知患者8h禁食水，向患者介绍医院、主治医师、责任护士情况及手术的必要性，讲解术前准备、手术的基本过程及可能出现腰背、肩部疼痛不适等症状，使患者对医师、腹腔镜手术及其疗效有所了解，消除患者紧张、忧虑、恐惧等对手术进行和恢复的不良情绪，使患者积极配合，做好术前准备，保证手术的顺利进行。

1.2.2 饮食指导

饮食上术后当天无不适可进食低脂肪、低蛋白、易消化的流质类食物，肠功能恢复后，可少进食流质食物，食物宜选择清淡、低脂、高蛋白。

1.2.3 术中护理

术中密切观察患者的各项情况，做好辅助工作。包括监测腹内压、血压、呼吸、心率等变化，调气腹机，核对气体，据患者体质、病情维持气腹压12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

1.2.4 术后基础护理

术后患者取平卧位、头偏一侧，密切观察生命体征变化。8h内严密监测脉搏、血压、血氧饱和度、吸频率，有无皮下气肿、胸痛，伤口有无渗血渗液、尿量等变化，并做好记录；每隔2h听肠蠕动恢复情况，以听到肠鸣音为准，观察记录腹部情况及排气排便时间。若患者出现疼痛症状重，可遵医嘱给予镇痛剂，减轻疼痛[2]。术后8h，指导患者下床活动促进排气排便，减少并发症。

1.2.5 术后并发症及护理

恶心、呕吐为LC术常见并发症，手术创伤、麻醉药均可引起恶心、呕吐，一般术后可自行消失，严重者可给予胃复安、地塞米松等药物来缓解症状。胆道损伤及胆漏为LC术最严重的并发症，多为肝外胆管误伤，胆管处理不当，胆囊钛夹脱落所致[3]。护理人员要密切观察腹腔引流液情况，若引流管持续流出胆汁样液体，并伴有恶心、呕吐、腹部剧痛，要及时报考医师处理。出血主要由于胆囊及胆囊三角炎性水肿、粘连、解剖变异及合并有肝硬化是术中、术后创面渗血及出血造成，若出现此情况，护理人员应积极补充血容量。切口并发症，主要为切口感染，2次/日清洗伤口，开窗通风换气，保持室内适宜温度、湿度，避免切口感染。

1.3 观察指标

观察肠胃恢复情况（肠蠕动恢复及排气时间）和并发症发生率情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS11.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后排气时间、住院时间比较

观察组术后排气时间、肠蠕动恢复时间均低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后排气时间、肠蠕动恢复比较（d，）

表1 两组术后排气时间、肠蠕动恢复比较（d，）

注：*与对照组比较有显著差异（P＜0.05）

组别例数排气时间肠蠕动恢复时间观察组5423.5±4.2*8.5±2.5*对照组5433.7±5.814.5±3.5

2.2 术后并发症情况比较

观察组并发症的发生率明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），详见表2。

3 讨 论

LC在开展初期其并发症明显高于常规开腹手术，但随着手术量的增加，通过不断总结经验教训，LC日趋成熟，与传统的开腹胆囊切除术相比，具有不开腹、创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少等优点[4]。LC术能否达到预期疗效不但靠熟练的技术，有效降低并发症的发生，术后护理干预也至关重要。传统的常规护理，仅限于饮食指导、合理用药及血压、体温测量，虽能对患者的康复起到一定作用，到不能有效的促进缩短胃肠功能恢复，降低并发症的发生[5]。因此，对患者实施行之有效的护理干预可促进患者胃肠功能恢复，降低并发症的发生。由于LC是一种新型的微创手术，患者对手术的临床疗效和手术后遗症、并发症等了解甚少，护理人员通过术前宣教，使患者知道术前注意事项，了解手术大致过程及常引起的并发症，消除患者紧张、忧虑、恐惧等不良情绪，保证手术顺利进行。术中胆道损伤及胆漏为最严重的并发症，采用对胆囊部位急性电凝处理，上钛钳后切断并留置腹腔引流措施。切口感染是最易发生的并发症，为避免在术前可用松节油棉球软化脐部后彻底清除脐内污垢，术中可定时定次使用大量温热的无菌生理盐水冲洗腹腔等措施，均可有效降低并发症的发生。通过术中护理和术后并发症护理，能保证手术顺利进行，促进患者胃肠功能回复，有效降低并发症的发生[6]。本研究对行LC术患者实施有效的护理干预措施，疗效满意，结果显示，观察组术后排气时间、肠蠕动恢复时间均低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组并发症的发生率明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）。这说明对腹腔镜胆囊切除术患者实施有效的护理干预措施，可缩短患者胃肠功能恢复时间，降低并发症发生。本研究结果与苟文华[7]研究结果基本一致，差异主要是由于所选人数和患者本身体质不同所导致，但都表明对腹腔镜胆囊切除术患者实施有效的护理干预措施，可促进患者胃肠功能恢复，有效降低并发症的发生，利于患者早日康复。

[1] 袁美芬,郭红梅,李云.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和护理体会[J].中国实用医药,2009,4(2):207-208.

[2] 陈小玲.腹腔镜胆囊切除术围术期护理分析[J].护理研究,2010, 17(1):110-111.

[3] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006: 310.

[4] 高志英.护理干预对促进妇产科腹腔镜术后胃肠蠕动功能恢复的体会[J].中国内镜,2011,17(2):172-174.

[5] 陆振军.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学杂志,2007, 7(8):693.

[6] 欧胜华.腹腔镜胆囊切除术病人的临床护理[J].全科护理,2009, 7(10C):2744-2745.

[7] 苟文华.浅谈综合性护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的疗效[J].临床护理,2013,11(9):738-739.

R473.6

B

1671-8194（2013）25-0269-02

*通讯作者：E-mail:294825327@qq.com