肺结核健康干预对治疗依从性的效果分析

付 杰

（湖北省房县疾病预防控制中心，湖北 房县 442100）

肺结核健康干预对治疗依从性的效果分析

付 杰

（湖北省房县疾病预防控制中心，湖北 房县 442100）

目的 探讨健康干预措施对肺结核患者治疗依从性的影响。方法 选择我中心2011年至2012年间治疗的285例肺结核患者，将其随机分为干预组144和对照组141，对照组给予常规治疗和健康教育，干预组在此基础上给予患者及家属一系列综合的健康干预，观察比较两组患者治疗依从性效果。结果 干预组的遵医嘱服药、定期按时复查、坚持能服药、治疗有信心、自我防护、健康行为方式、合理善食、良好的心态8个方面分别为141、138、140、135、142、143、139、96例，对照组分别为129、116、123、65、108、111、98、18例。干预组治疗依从性明显优于对照组，两组比较差异明显，有可比性（P＜0.05）。结论 通过对肺结核病患者及家属进行一系列综合的健康干预，能有效提高患者的治疗依从性，改善其认知及行为，有助于提高患者的生活质量及治愈率，值得在临床治疗中进一步推广。

肺结核；健康教育干预；治疗依从性

肺结核是由结核杆菌所引起的严重威胁人们身体健康的传染性疾病，主要通过呼吸传播，是常见的传感染性疾病之一，他长期威胁着患者及家人和周围人的健康。临床观察发现，在结核病防治过程中，治疗依从性不高，加之病人散居和疗程长又受人力物力财力的限制，不可能每个患者每天都有大夫监督服药，也就会出现不按医嘱规范用药，致部分患者治疗失败，结核病复发及传播等严重后果。因此，通过对结核病患者进行健康干预，提高患者的治疗依从性，对治愈结核病，减少复发、耐药及控制结核病的传播有重要意义。我中心近年来对结核病患者实施有效的健康干预，取得了较好的临床效果，现将相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2012年度经PPD、胸片、痰检及临床表现确诊的285例肺结核患者，随机分为干预组144和对照组141。干预组男性73例，女性71例，年龄22～66岁，平均（35.8±3.1）岁。对照组男性71例，女性70例，年龄21～67岁，平均（36.5±2.8）岁。经统计学处理分析，两组患者在性别、年龄以及病情方面均无显著性差异（P＞0.05），具有对比价值。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗和健康知识告知，如：正规的给于结核药物化疗并发放结核病防治宣传指导手册，进行常规结核病健康知识告知。干预组在此基础上给予确诊后系列干预、复查时再次健康干预及多途径健康咨询等综合健康干预，具体做法如下：

1.2.1 确诊后针对患者和家属健康干预

①心理干预：由于结核病人在确诊后往往因家庭、社会和心理因素等影响思想负担，甚至害怕而恐惧，而且也影响了患者的生活质量和治疗信心，会产生自卑、抑郁、焦虑等不良情绪，长期的不良情绪会导致患者的治疗依从性下降。因此我们要去观察、分析和了解患者的心理活动，针对患者不同的心理特点开展健康教育[1]，及时给予患者心理支持，缓解其心理压力，消除其负面情绪，增强患者对治疗的信心，从而使患者积极配合治疗，达到较好的疗效。②结核病相关知识健康教育干预：帮助患者树立结核病防治的正确观点，打造规范的治疗环境，为患者和家属提供及时、有效的健康教育知识，使他们能够正确认识疾病，积极配合医生治疗。让患者了解结核病的传播途径及预防，定期对结核病患者及其家属进行结核病防治相关知识宣传教育。包括结核病的发病原因、传播途径、临床表现、相关并发症、如何防治，治疗中可能出现的情况、治疗中应该注意的事项等向患者讲解清楚，使患者和家属明白结核病可防可治。重点讲解该病疗程长，若不遵医服药将导致复发甚或耐药等后果，使患者及家属对结核病的相关知识及不遵医行为造成的后果有一定的思想认识，让患者从内心做好长期治疗的心理准备。③药物干预：告知患者及其家属早期、规律、适量、全程、联合用药是治疗结核病的关键；耐心讲解药物的用法、疗效、注意事项、不良反应等相关知识，强调出现不良反应时应及时告知医护人员，不可擅自改变剂量或停药，叮嘱患者定期复查肝肾功能，以便根据病情及时调整治疗方案，另外告知患者及其家结核病治疗同时应该服药护肝和护胃的药物，治疗期间如不慎“感冒”或出现其他不适一定要及时就诊，按医嘱用药不可擅自买药且要多喝热水。这样可以防止患者因其他疾病中断治疗，同时也避免病情加重和延误治疗。④费用干预：告知患者及家属对肺结核的防治，国家有补贴优惠政策。免费检查即免费拍胸片，免费查痰及按时定期免费复查；免费发放国家定制的肺结核病治疗药物；护肝护胃的药物还可以用合作医疗按比例报销；我中心已与民政部门联系沟通好，对所有肺结核患者在服药期间予以办理个人低保补助，五、对家庭困难的可以凭当地社区或村组证明材料给予适当减免并配合其到民政部门办理家庭低保，消除患者的费用顾虑而更好的配合治疗。⑤行为方式干预：引导患者家属给予患者精神上的支持和鼓励，关心患者的工作和生活，帮助患者养成健康科学的生活习惯和良好的治疗依从性，督促患者遵医嘱服药。指导家属自我防护如室内要通风、正确消毒隔离、指导患者自我防护如戒烟酒，适量活动，遇到身体不适及时就诊按时按量服药，并养成良好的卫生习惯---不随地吐痰，避免在人多的地方咳嗽和打喷嚏[2]、合理饮食忌烟酒忌辛辣给予高营养饮[3]、保持心情舒畅及好的心态等，让患者及其家属对结核病有一个全面、科学的认识，以提高患者及其家属对该疾病的认识，增强治疗的积极性。

1.2.2 复查时健康干预

①复查时与患者及其家属再次加强语言沟通交流，指导患者保持心情舒畅，并要求坚持合理用药[3]；②开通病友室，便于患者之间沟通交流，互述心声，相互增强其治疗信心；③在病友室开展定期的知识讲座并接受咨询。

1.2.3 多途径健康咨询干预

展开接诊咨询、病友室咨询和电话咨询，了解患者心声和疑惑，帮助其解开心结和疑惑之处，让患者更一步认识结核病，增强其治疗的信心，提高治疗依从性。

表1 两组肺结核病患者治疗依从性比较[n（%）]

1.3 评价

对所有患者进行6个月的调查，调查内容包括：遵医嘱服药、定期按时复查、坚持能服药、治疗有信心、自我防护、健康行为方式、合理善食、良好的心态8个方面进行评价，能完全执行上诉行为为治疗依从性好、不能完全执行或完全不执行为治疗依从性差。

1.4 统计学分析

以Excel2003建立数据库，录入数据，数据分析采用统计软件SPSS17.0进行处理，计算得数据用均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准α=0.05，以P＜0.05为干预组与对照组之间治疗依从性差异有临床研究意义。

2 结 果

干预组肺结核患者在遵医嘱服药、定期按时复查、坚持能服药、治疗有信心、自我防护、健康行为方式、合理善食、良好的心态8个方面明显高于治疗组。两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

肺结核病是我国常见的慢性传染病之一，它严重威胁人类健康，药物治疗和宣传教育对控制结核病起决定性作用，药物治疗依从性是治疗结核病的关键环节[4]。多数患者常因治疗依从性差，不能坚持用药导致治疗失败，病情加重、并出现耐药性，发展成耐药性结核病而成为不治之症。因此通过正确、良好的健康干预，对提高患者治疗依从性，对结核病患者的康复和减少复发及耐药有极为重要意义。

本研究在常规化了和健康知识普及基础上给予肺结核患者在确诊后的系列干预、复查时再次健康干预及多途径健康咨询等综合健康干预，让患者对肺结核病有了全面、科学的认识，重新树立起治疗的信心，加上家属的关心和帮助，能够养成健康的生活习惯，提高治疗依从性，避免因疗程长而懈怠及患者自认为好转而过早停药，从而达到预期的治疗效果。

综上所述，通过对肺结核患者进行确诊后系列干预、复查时再次健康干预及多途径健康咨询等综合健康干预，改善其认知及行为，有助于提高患者的生活质量，增加其治疗信心，能有效提高患者的治疗依从性，进而提高肺结核的治愈率，减少复发和耐药等情况的发生，同时通过健康干预促使结核病患者养成健康良好的行为生活方式，减少疾病的传播和消除人们对结核病的恐惧也有积极的意义，值得在临床健康教干预中进一步推广。

[1] 杜玉芸.结核健康教育和治疗管理[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(29):252.

[2] 颜丙光,关磊.门诊肺结核病人健康教育效果评价分析[C].2011年山东防痨协会学术年会论文汇编,2011:20-22.

[3] 田娅敏,杨敏.回访式健康教育对结核患者遵医行为的影响[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(31):292-293.

[4] 吴祖达.结核病患者服药依从性研究进展[J].海峡预防医学杂志,2012,18(6):16-17.

R521

B

1671-8194（2013）29-0099-02